Эректильная дисфункция сосудистого генеза. Врач уролог в кременчуге Сексуальное возбуждение, эректильная дисфункция и гипертоническая болезнь, на кону как качество жизни, так и сама жизнь

Эректильная дисфункция – это невозможность развития и поддержания эрекции, необходимой для полноценного полового акта. Синонимами этого состояния являются импотенция и копулятивная дисфункция. Это не самостоятельная патология – как правило, это синдром, возникающий на фоне других – соматических, неврологических, психических нарушений. Каждый пятый мужчина на нашей планете страдает эректильной дисфункцией. Чаще она возникает у мужчин зрелого и пожилого возраста (одно из проявлений мужского климакса), но в ряде случаев встречается и у молодых людей – возрастом старше 18 лет.

О том, почему и как развивается импотенция, каковы клинические проявления этого состояния, а также о принципах диагностики и лечения его, в частности, без применения медикаментов, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и виды эректильной дисфункции

Мы объединили эти два раздела потому, что они тесно связаны друг с другом – заболевание классифицируется в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. Итак, эректильная дисфункция может быть:

гормональной;
психогенной;
нейрогенной;
органической, или васкулогенной (возникать по причине артериальной или венозной недостаточности полового члена, либо же вследствие склероза кавернозной его ткани);
медикаментозной.

Психогенная импотенция развивается при психоэмоциональном неблагополучии мужчины – в случае депрессивных расстройств, астеноневротического синдрома, на фоне стрессов. Существует такое понятие, как «боязнь коитуса» - это состояние, при котором мужчина испытывает страх перед предстоящим половым актом, страх неудачи при его выполнении, страх насмешки. Нередко при наличии этого синдрома у мужчины совершить половой акт действительно становится проблематичным – возникает эректильная дисфункция.

Психогенная дисфункция бывает первичной и вторичной. Первичная обусловлена воспитанием, личностными характеристиками, особенностями характера пациента (неуверенность в себе, склонность к переживаниям, эмоциональность), а вторичная развивается в результате ранее полученного негативного сексуального опыта, определенной ситуации в отношениях с партнером или в жизни в целом. Вторичная эректильная дисфункция всегда возникает остро и зачастую ее сопровождают сексуальные расстройства иного характера.

Примечательно, что этот вид импотенции является селективным – при одних обстоятельствах он проявляется, а при иных – отсутствует.

Неврогенная импотенция развивается при различных заболеваниях нервной системы, в частности, при спинной сухотке, болезни Паркинсона, эпилепсии, опухолях и травмах головного и спинного мозга, а также врожденной патологии развития органов центральной нервной системы.

Эндокринная импотенция является следствием гормонального дисбаланса в организме. Прежде всего она возникает при снижении уровня мужских половых гормонов, в частности, тестостерона в крови, что мы и наблюдаем в период мужского климакса. Нередко эндокринная импотенция сопутствует сахарному диабету.

Артериальную недостаточность полового члена может вызвать целый ряд причин: поражение артерий малого таза атеросклерозом, врожденное недоразвитие артерий полового члена, травматические повреждения промежности и костей таза, особенно с повреждением мочеиспускательного канала. Главным патогенетическим механизмом этой формы заболевания является недостаточность кровообращения. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, эректильная дисфункция возникает на 15-20 % чаще, чем у здоровых лиц.

Развивается артериальная недостаточность постепенно и не зависит от отношений мужчины с партнершей.

К венозной недостаточности полового члена приводят генетически обусловленные особенности строения его венозной системы, которые часто сочетаются с патологией вен иной локализации.

Эректильная дисфункция вследствие склероза кавернозной ткани встречается, как правило, у пожилых пациентов как одно из проявлений изменений организма, связанных с возрастом. Кроме того, к склерозу может привести приапизм, поскольку при этом состоянии отмечается длительная гипертензия внутри пещеристых тел, которая приводит к ишемии (дефициту кислорода) кавернозной ткани – одним из исходов ее и является склерозирование. Также этот процесс развивается в результате травм полового члена и при сахарном диабете.

Эректильная дисфункция, вызванная приемом медикаментов . Стать причиной ее развития могут такие лекарственные препараты, как альфа и бета-адреноблокаторы, Н 2 -блокаторы, антидепрессанты и транквилизаторы. Больные, которым показан прием таких препаратов, должны быть осведомлены об их побочных эффектах, в числе которых и нарушения эрекции.

Клинические проявления

Собственно, ведущим признаком импотенции является невозможность мужчины совершить половой акт. Варианты этого состояния зависят от причин, его вызвавших. Половое влечение может быть сохранено, а может и отсутствовать. Спонтанные эрекции могут сохраняться, ослабевать или отсутствовать вовсе.

Эрекция может быть неустойчивой, иметь место в определенных положениях тела, а в иных исчезать (это свидетельствует об избыточном оттоке венозной крови из кавернозных тел при смене позиции).

Напряжение полового члена во время коитуса может увеличиваться, но медленно, вяло – это тоже патология, и она, вероятнее всего, связана с недостаточностью артериального кровотока при сохранном венозном оттоке.

На психогенный характер импотенции укажет сохранность мастурбационных и спонтанных эрекций в сочетании с ослаблением или отсутствием адекватных.

Во многих случаях характер клинического течения заболевания уже подскажет врачу, в каком направлении осуществлять диагностический поиск, чтобы в максимально короткий срок помочь своему пациенту.

Диагностика

Диагностика эректильной дисфункции базируется на жалобах больного и результатах обследования.

Сам факт эректильной дисфункции врачу обнаружить достаточно проблематично, поэтому предварительный диагноз, как правило, основывается на жалобах больного на постоянную или периодическую невозможность полноценного полового акта, а также данных анамнеза жизни и заболевания. По сути, врач уже на этом этапе выставляет диагноз «импотенция», а дальнейшее обследование проводит, чтобы установить причину этого состояния.

При осмотре больного специалист обращает внимание на визуальные признаки гормонального дисбаланса (телосложение, характер оволосения, развитие мужских половых признаков), строение наружных половых органов, следы травм, проявления воспалительного процесса. После осмотра он исследует генитальные рефлексы. Затем, с целью подтверждения диагноза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, в частности:

анализ спермы;
исследование секрета предстательной железы;
уровень гормонов в крови (тестостерона, эстрадиола, пролактина и других);
исследование проводимости дистального нервного пучка;
определение бульбокавернозного рефлекса;
фармакологическая искусственная эрекция (в каверны вводят раствор папаверина, фентоламин или другой препарат, а затем оценивают, как быстро наступает эрекция, ее степень по шестибальной шкале, длительность и изменения при смене положения тела);
ультразвуковое допплер-сканирование сосудов пениса (точность исследования составляет до 90 %; в процессе него врач оценивает характер кровотока, состояние белковой оболочки, кавернозной ткани, а также может диагностировать болезнь Пейрони);
спонгиозография (исследование с контрастированием; проводят его с целью оценки путей оттока венозной крови из полового члена);
кавернозография (также рентгенконтрастный метод диагностики; позволяет оценить состояние кавернозных тел и пути оттока венозной крови от них);
перфузионная искусственная эрекция (проводят ее, чтобы получить изображение венозных сосудов пениса и оценить состояние кавернозной ткани);
компрессионная перфузия кавернозных тел (для оценки состояния венозных сосудов полового члена при развивающейся эрекции);
артериография (для исследования артериальной системы полового члена);
импедансная плетизмография полового члена (позволяет оценить пульсовое наполнение органа);
измерение пенобрахиального индекса (величины, полученной путем деления значения систолического давления в сосудах пениса на систолическое давление, измеряемое классически – на сонной артерии; позволяет судить о функциональном состоянии сосудов);
радиоизотопная фармакопенография (исследует скорость выведения радиоизотопа в разные фазы эрекции);
исследование ночного набухания полового члена;
консультация профильных специалистов – невропатолога, психолога, психиатра, эндокринолога и других при необходимости.

Тактика лечения

Лечение может быть консервативным или хирургическим – это зависит от заболевания, на фоне которого возникла эректильная дисфункция.

Консервативное лечение

Главным направлением лечения является терапия основного заболевания, однако если полностью избавиться от него невозможно, андролог должен постараться ликвидировать импотенцию, чтобы достичь сексуальной адаптации пациента – это, несомненно, улучшит качество его жизни.

Терапию проводят с целью восстановления кровоснабжения и иннервации полового члена, коррекции гормонального дисбаланса.

Важной составляющей комплексного лечения является психотерапия, а также прием психотропных препаратов, если в них есть необходимость.

Медикаментозная терапия может включать в себя:

препараты, улучшающие обменные процессы в стенке сосудов – ангиопротекторы;
ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и прочие);
заместительную гормональную терапию;
препараты, расширяющие сосуды (кислота никотиновая, курантил);
альфа-адреноблокаторы (фентоламин);
антигипоксанты;
антиагреганты;
адаптогены (экстракты элеутерококка, золотого корня, женьшеня);
витамины, особенно группы В;
простагландин Е (каверджект, альпростадил).

Хирургическое лечение

С целью восстановления нормального кровоснабжения полового члена могут быть проведены оперативные вмешательства на сосудах таза или реваскуляризация кавернозных тел. При обширном склерозе кавернозных тел пациенту рекомендовано протезирование полового члена. К сожалению, эта методика нефизиологична, она заранее делает невозможными все дальнейшие попытки физиологичной коррекции эректильной дисфункции.

Физиотерапия

Методики могут быть использованы в качестве составляющей комплексного лечения эректильной дисфункции. Применяют их с целью улучшения питания (трофостимулирующие методы) и тока крови в области простаты, коррекции гормонального дисбаланса, а также для стимуляции тормозных процессов в коре головного мозга, которые обеспечивают эффект седации.

Итак, к седативным методам относятся:

лекарственный брома на воротниковую зону;
(аппликации грязей на трусиковую зону);
(улучшает кровоток в области простаты, воздействует на парасимпатические центры эрекции).

Для коррекции гормонального статуса применяют трансцеребральную ультравысокочастотную терапию, которая стимулирует работу аденогипофиза, нормализуя процессы выработки им гормонов. Оказывает и иммуностимулирующее действие.

С целью расширения сосудов назначают:

локальную вакуум-магнитотерапию (нормализует сосудистый тонус, улучшает приток артериальной крови, ускоряет венозный отток);
СМТ-форез препаратов, расширяющих сосуды (дигидроэрготамина, папаверина; катод размещают над лобком, а анод – на половом члене);
СВЧ-терапию простаты.

Санаторно-курортное лечение

Мужчинам, страдающим импотенцией, показано лечение на курортах и в санаториях со степным, лесным или морским климатом, с возможностью бальнео- и пелоидотерапии. Таковыми являются Пятигорск, Анапа, Сочи, Южный Берег Крыма, Усть-Качка, Красноусольск и прочие лечебницы. Немаловажной составляющей терапии на курорте является лечебная физкультура – и лечебная гимнастика, которые улучшают кровоток в области малого таза, предотвращая застойные явления в нем.

При недержании мочи, аденоме простаты II-III степени, стриктуре уретры или макрогематурии (выделении с мочой большого количества крови) любой природы.

Заключение

Эректильная дисфункция – это очень неприятное состояние, с которым сталкивается каждый пятый мужчина на планете. Причин его, а следовательно, и видов, достаточно много. Главным направлением лечения является терапия основного заболевания – того, которое и стало причиной развития импотенции. Задачей врача-андролога является даже при невозможности устранения основного заболевания попытаться наладить эректильную функцию больного – это значительно улучшит качество его жизни. Лечение может проводиться консервативным (путем приема медикаментов) или оперативным путем. Важной составляющей комплексного лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить кровоток в области полового члена, а значит, и нормализовать питание тканей вокруг него, а также успокоить возбужденную нервную систему пациента.

В большинстве случаев эректильная дисфункция поддается лечению – больные завершают его с положительным результатом. Именно поэтому в случае появления у вас симптомов, аналогичных описанным выше, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к урологу-андрологу.

Урологи медицинского центра «ОН клиник Донецк» рассказывают об эректильной дисфункции:

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Эректильная дисфункция»:

Пещеристые тела являются центральным звеном феномена эрекции.
С точки зрения гидродинамики пещеристые тела - это гидродинамическая система. При эрекции в этой системе создается определенный баланс кровотока (сначала приток превышает отток, далее уравнивается, а затем при детумесценции становится меньше оттока). Эректильная дисфункция - дисбаланс компонентов этой системы, вследствие отклонения значений одного или обоих компонентов больше критического уровня.

Эрекция происходит при взаимодействии трех структурных единиц пещеристых тел:

Системы гладкомышечных клеток пещеристой ткани и их способности к адекватной релаксации.
-Системой «опорных» элементов пещеристой ткани, когда определенное соотношение эластических и соединительно-тканных волокон, создает такую ее растяжимость, которая позволяет блокировать подоболочечное венозное сплетение и реализовать веноокклюзивный механизм.
-Система структур, обеспечивающих пассивный веноокклюзивный механизм - подоболочечное венозное сплетение, прободающие вены, белочная оболочка.
Вся эта система при развитии эрекции работает как единое целое, обеспечивая давление крови в пещеристых телах близкое к систолическому, а перед эякуляцией в 2-4 раза его превышающее.

Факторы, вызывающие функциональные и/или структурные нарушения в пещеристых телах можно разделить на две группы:
I. Системные процессы, воздействующие на функциональную способность и структурную организацию пещеристых тел в целом.

I. К системным процессам, воздействующим на функциональную способность и структурную организацию пещеристых тел относятся:

Эндотелиальная дисфункция
. диабетическая микроангиопатия
. гиперхолестеринемия
. гипоксия пещеристых тел
. андрогенная недостаточность

II. Процессы, воздействующие на отдельные функциональные структуры пещеристых тел.

1. Нарушения гладкомышечного аппарата пещеристых тел:
. Обратимый симпатический гипертонус, вследствие вегетососудистых нарушений различного происхождения
. Органический пенильный ангиоспазм. Это необратимое поражение вазомоторной регуляции, которое возникает при хроническом табакокурении, сахарном диабете, васкулитах, ангиотрофическом синдроме, хронических интоксикациях.

2. Нарушения структурной организации пещеристых тел - причины кавернозного фиброза:
. приапизм, особенно длящегося более 72 часов
. интракавернозные инъекции
. перелом полового члена и разрывы пещеристых тел
. введение в пещеристые тела различных масел и гелей
. последствия перенесенного кавернита
. последствия проникающей радиации

3. Нарушения структур, обеспечивающих реализацию веноокклюзивного механизма эрекции - патология белочной оболочки и венозных сосудов пещеристых тел:
. Врожденная недостаточная ригидность белочной оболочки, не обеспечивающая адекватное сдавление подоболочечного венозного сплетения во время эрекции при наличии достаточной эластичности пещеристой ткани.
. Болезнь Пейрони
. Спонгиокавернозное шунтирование
. Расширенные венозные выпускники врожденного и приобретенного генеза
. Врожденные и приобретенные артериовенозные фистулы

Выделяют пять типов кавернозной эректильной дисфункции.

1 тип обусловлен нарушением эрекции вследствие слишком больного диаметра вен, по которым оттекает от пещеристых тел.
2 тип обусловлен перерастянутостью вен из-за деформации белочной оболочки при болезни Пейрони.
3 тип обусловлен нарушением расслабления гладкомышечных клеток пещеристых тел вследствие склероза или фиброза.
4 тип обусловлен дефицитом медиаторов релаксации гладкомышечных клеток на фоне системных процессов (эндотелиальная дисфункция, диабетическая микроангиопатия и т. д) или на фоне нейрогенной и психогенной эректильной дисфункции
5 тип обусловлен аномальным сообщением между пещеристыми и губчатым телом (операция спонгиокавернозного шунтирования при приапизме)

При планировании консервативного лечения эректильной дисфункции необходимо четко представлять его возможности:

Во-первых. При эректильной дисфункции органическое поражение артериальных сосудов и пещеристых тел часто сочетается с повышенной гладкомышечной реактивностью различной степени выраженности (ангиодистония и функциональный ангиоспазм). Устраняя функциональный компонент артериальной составляющей, можно уменьшить дефицит артериального притока, а значит, и улучшить качество эрекции.

Во-вторых. Причиной возникновения эректильной дисфункции нередко является сочетание артериальной и венозной недостаточности. При наличии легкой степени венозной недостаточности, но при отсутствии недостаточности артериального притока, необходимое внутрикавернозное давление будет достигаться и поддерживаться на удовлетворительном уровне, если нарастающий артериальный приток превзойдет венозную «утечку». Хотя при этом «запас прочности» положительного баланса кровотока будет низким. В случае возникновения артериальной недостаточности, положительный баланс кровотока может быть легко нарушен и окажется недостаточным для создания необходимого внутрикавернозного давления, что спровоцирует дебют эректильной дисфункции. В этом случае восстановление и усиление артериального притока вернет утраченное равновесие в гидродинамической системе «Половой член» и будет способствовать восстановлению нормальных эрекций.

В-третьих. При системных факторах формирующийся склероз пещеристых тел снижает эластичность пещеристой ткани, что приводит к неполной окклюзии подоболочечного венозного сплетения и формированию вторичной венозной недостаточности. Улучшение эластичности (растяжимости) пещеристой ткани будет способствовать более полной венозной окклюзии при развитии эрекции и созданию положительного баланса кровотока.

В-четвертых. Пещеристая ткань, как никакая другая мышечная структура, нуждается в адекватной оксигенации, что обеспечивается развитой системой микроциркуляции. Даже небольшая патология микроциркуляторного русла, приводящая к снижению оксигенации, уменьшает активность биохимических процессов синтеза релаксирующих факторов, что может быть причиной эректильной дисфункции. Улучшение микроциркуляции и оксигенации пещеристой ткани необходимое условие для восстановления эректильной функции у большинства пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией.

Наиболее важное значение для развития кавернозной эректильной дисфункции имеют системные процессы, воздействующим на функциональную способность и структурную организацию пещеристых тел:
. эндотелиальная дисфункция
. гипоксия пещеристых тел
. диабетическая мироангиопатия
. гиперхолестеринемия

Эндотелиальная дисфункция и кавернозная эректильная дисфункция.

Инициация эрекции происходит при помощи крестцовых парасимпатических нервов, преганглионарным нейромедиатором которых является ацетилхолин. Постганглионарное дилатирующее воздействие парасимпатической нервной системы осуществляется волокнами, передача импульса в которых опосредуется нейромедиаторами, характерными только для этого типа нервных окончаний. Они получили название неадренергических нехолинергических нейротрансмиттеров. Ими являются окись азота и вазоинтестинальный полипептид.
Эндотелиальный слой лакун кавернозной ткани имеет синапсы холинергической нервной системы. При стимуляции ацетилхолином эндотелиальные клетки вырабатывают эндотелиальный фактор релаксации - окись азота, способный оказывать релаксирующее воздействие на подлежащий гладкомышечный слой. К эндотелиальным релаксирующим факторам относят также простагландины, синтезируемые эндотелиальными клетками. Синтез окиси азота производится синтетазами окиси азота (NOS - NO synthase), влияющими на аминокислоту аргинин с использованием молекулярного кислорода. В результате образуется аминокислота цитрулин и окись азота. Различают NO-синтетазу эндотелия (eNOS) и нервной ткани (nNOS). Их активность зависит от парциального давления молекулярного кислорода.
При диффузии неадренергических нехолинергических нейротрансмиттеров и эндотелиального фактора релаксации - окиси азота в гладкомышечные клетки кавернозной ткани происходит активация гуанилатциклазы и аккумуляция цГМФ, запускающая каскад биохимических реакций, результатом которых является релаксация гладкомышечных клеток.
Все патологические процессы, приводящие к гипоксии, гипергликемии, гиперхолестеринемии, гипертонии повреждают эндотелий, результатом чего является эндотелиальная дисфункция. При этом резко угнетается синтез эндотелиальных факторов релаксации (окиси азота и простагландинов), что ведет к невозможности гладкомышечной релаксации. Дефицит простагландинов ведет к растормаживанию синтеза коллагена, а усиленное образование эндотелина-1 поддерживает сокращение гладкомышечных элементов трабекул кавернозной ткани, препятствует вазодилатации и, тем самым, усугубляет гипоксию. На этом фоне происходит активизация фактора трансформации B1, синтез которого контролируется простагландинами. Фактор трансформации B1 индуцирует синтез коллагена и его аккумуляцию в кавернозной ткани, что приводит к атрофии и фиброзной трансформации гладкомышечных клеток. Таким образом, нарушения релаксации гладкомышечных клеток, вазоконстикция и склеротические изменения кавернозной ткани - ключевое звено в патогенезе кавернозной эректильной дисфункции вследствие дисфункции эндотелия.

Гипоксия и кавернозная эректильная дисфункция.

Очень важную роль в регуляции нейрофизиологических и биохимических процессов в кавернозной ткани играет насыщение крови кислородом - парциальное давление кислорода крови в кавернозных телах. Значение парциального давления кислорода крови, протекающей через кавернозные тела неэрегированного полового члена, равно парциальному давлению кислорода венозной крови (25-45 мм рт. ст.). Во время эрекции увеличенный приток крови через дилатированные пенильные артерии стремительно повышает парциальное давление кислорода в кавернозной ткани до уровня в артериальной крови (100 мм рт. ст.). Проведенными исследованиями было установлено, что изменения интракавернозного парциального давления кислорода играют активную роль в регуляции эрекции полового члена. Низкое значение давления кислорода в неэрегированном половом члене ведет к ингибированию синтеза окиси азота, что предупреждает релаксацию гладкомышечных волокон трабекул кавернозной ткани. Ингибирование синтеза окиси азота является необходимым условием для нахождения пениса в расслабленном состоянии. При вазодилатации и повышении парциального давления кислорода крови происходит стимуляция синтеза эндотелиального фактора релаксации - окиси азота и простагландина E, воздействие которых вызывает гладкомышечную релаксацию.
Гипоксия эндотелиальных клеток приводит к повышению ими синтеза эндотелина-1. Он является пептидом, синтезирующимся эндотелием кавернозной ткани и обладающим сильным констрикторным эффектом. Считается, что эндотелин обеспечивает сокращение гладкомышечных волокон для поддержания расслабленного состояния полового члена.
Состояние гипоксии с повышенным содержанием эндотелина-1 приводит к экспрессии фактора трансформации B1, являющегося плеотропным цитокинином, который индуцирует синтез коллагена и его аккумуляцию, а также стимулирует рост фибробластов. Эти изменения приводят к фенотипическим изменениям в кавернозной ткани, а именно к усилению синтеза и накоплению коллагена с исходом в кавернозный фиброз.
Установлено, что через 48 часов после эрекции в кавернозной ткани развивается та степень гипоксии, при которой происходит индуцирование фактора трансформации B1. У мужчины с нормальной половой функцией, даже не ведущего половую жизнь, 4-8 эпизодов спонтанной эрекции во время ночного сна обеспечивают достаточную оксигенацию кавернозной ткани для предупреждения изменений, приводящих к фиброзу кавернозной ткани. Оксигенация кавернозной ткани во время ночных эрекций регулирует нормальное соотношение синтеза цитокининов, факторов роста, окиси азота и простагландинов. Важно отметить, что простагландины, синтезирующиеся эндотелием кавернозной ткани, принимают непосредственное участие в регуляции коллагенообразования в кавернозной ткани. Простагландины ингибируют фактор трансформации B1 и, таким образом, блокируют синтез коллагена.
Таким образом, качественная эрекция, создающая максимальную оксигенацию пещеристой ткани, воспроизводит следующую эрекцию. Половой член для нормального функционирования просто нуждается в регулярных и продолжительных эрекциях.
В связи с этим необходимо подчеркнуть два обстоятельства.
Во- первых, с возрастом для поддержания адекватной готовности к эрекции пещеристой ткани недостаточна ее оксигенация только во время ночных эрекций. У человека при отсутствии регулярной половой жизни, слабое питание кислородом пещеристой ткани во много раз ускоряет «старение» полового члена.
Во- вторых, любые патологические состояния, способствующие ослаблению эректильной функции, а значит и оксигенации пещеристой ткани, запускают патологический процесс нарушения релаксации гладкомышечных клеток, вазоконстрикции и синтеза коллагена, что приводит к замыканию круга патогенеза.

Сахарный диабет и кавернозная эректильная дисфункция.

У пациентов с сахарным диабетом кавернозная эректильная дисфункция часто обусловлена местными патологическими изменениями в пещеристых телах, которые подобны явлениям диабетической микроангиопатии. Показано накопление коллагена, а также конечных продуктов неэнзиматического гликозилирования пенильных белков, что приводит к снижению эластичности кавернозной ткани и белочной оболочки. Косвенным указанием на усиленное накопление коллагена может быть часто выявляемое увеличенное количество фибробластов в кавернозной ткани пациентов с сахарным диабетом и эректильной дисфункцией.
По данным других исследователей, при сахарном диабете имеет место снижение активности эндотелиальной NO-синтетазы, что обусловлено накоплением в кавернозной ткани конечных продуктов неэнзиматического гликозилирования белков. Это приводит к недостаточному ответу гладкомышечных клеток пещеристых тел на эректогенные стимулы.
У больных сахарным диабетом отмечают также уменьшение числа в кавернозной ткани нервных волокон, выделяющих вазоинтестинальный пептид, и снижение чувствительности последней к этому нейромедиатору.

Гиперхолестеринемия и кавернозная эректильная дисфункция.

Гиперхолестеринемия, приводит к структурным изменениям в кавернозной ткани. У пациентов с повышенным уровнем холестерина усилен синтез коллагена и снижена эластичность трабекул кавернозных тел.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЕНОЗНОЙ И КОРПОРОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

М.В. Корякин, А.С. Акопян, В.Э. Станкевич

Республиканский центр репродукции человека М3 РФ

История хирургического лечения васкулогенной эректильной дисфункции, обусловленной венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена, восходит к началу века. Впервые перевязку глубокой тыльной вены полового члена выполнил в 1902 году ^А.УУойоп. Эта операция устраняла повышенный сброс венозной крови из кавернозных тел . Но из-за частых рецидивов заболевания эти операции были временно прекращены. С появлением новых методов неинвазивной диагностики и общей низкой эффективностью реконструктивных операций на артериальных сосудах проблема васкулогенной эректильной дисфункции, вызванной повышенным сбросом венозной крови из кавернозных тел, комбинированной артериовенозной недостаточностью полового члена, вновь приобрела актуальность.

Целью настоящего исследования явилась выработка лечебной тактики у пациентов с венозной и корпоровенозной недостаточностью полового члена.

Венозная недостаточность полового члена - сосудистое заболевание, возникающее при неадекватной компрессии подбелочечного венозного пространства, наличии вен-шунтов, приводящих к избыточному сбросу венозной крови из кавернозных тел. Венозная недостаточность полового члена служит причиной эректильной дисфункции, по данным разных авторов, не менее чем в 25% случаев.

В группу обследуемых включили 230 пациентов с жалобами на ослабление или отсутствие спонтанных и адекватных эрекций, ослабление эрекций перед интроитусом или во время полового акта, невозможность проведения повторного полового акта. У всех пациентов по результатам обследований выявлена венозная недостаточность кавернозных тел полового члена в той или иной степени. Критериями, позволяющими диагностировать венозную недостаточность полового члена, были результаты следующих исследований.

1. Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов. Продолжительность эрекции не превышала 15-20 мин при стандартных дозах вазоактивных веществ;

2. Допплерографическое исследование артерий и вен поло-вого члена. При венозной недостаточности полового члена интрака-вернозное введение вазоактивных препаратов не сопровождалось снижением диастолической составляющей артериального кровотока в кавернозных телах, что явилось свидетельством низкого периферического сопротивления в кавернозных телах, несмотря на высокий артериальный кровоток в кавернозных артериях (пиковая систолическая скорость 30 см/с и выше). У пациентов с венозной недостаточностью полового члена даже через 10-15 мин после интракавернозного введения вазоактивных препаратов сохранялась минимальная диастолическая скорость кровотока, находящаяся в пределах 3-5 см/с.

При этом для здоровых мужчин при полной эрекции систолический поток в кавернозных артериях соответствовал обратному диастолическому. Кроме того, у пациентов с венозной недостаточностью полового члена кровоток по глубокой тыльной вене сохранялся даже в течение 10-15 мин после инъекции вазоактивного препарата;

3. Кавернозометрия. Для венозной недостаточности полового члена было характерно превышение верхней границы объемной скорости установления эрекции (150 мл/мин), а также объемной скорости введения жидкости, необходимой для поддержания эрекции (50 мл/мин).

Основанием для признания корпоровенозной недостаточности полового члена в качестве основной причины эректильной дисфункции являлось отсутствие эрекций при внутрикавернозном введении вазоактивных препаратов в повышенных дозировках при сохранении артериального кровотока в кавернозных телах, подтверждаемого допплерографией сосудов полового члена на фоне действия вазоактивного препарата. Оказалось, что среди 178 пациентов с венозной недостаточностью полового члена, по данным клинического обследования, УЗИ, допплерографии у 149 (83,7%) также выявлялось варикозное расширение яичковых вен. У 45 из 52 пациентов (86,5%) кор-поровенозная недостаточность полового члена также сопровождалась варикозным расширением яичковых вен.

Пациенты с венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена были условно разделены на четыре группы: три с венозной недостаточностью полового члена - А, В, С и одна с корпоровенозной недостаточностью полового члена - Р. В группу А вошли 62 пациента в возрасте от 20 до 30 лет (средний возраст 24,7±4,9 лет), в группу В

48 пациентов в возрасте 30-40 лет (средний возраст 35,4±4,2 лет), в группу С - 68 пациентов в возрасте 40-50 лет (средний возраст 43,2±6,1 лет), в группу Р - 52 пациента в возрасте 30-45 лет (средний возраст 37,1 ±6,4 лет).

Всем пациентам было выполнено оригинальное оперативное вмешательство - резекция глубокой тыльной вены полового члена, перевязка циркулярных и поверхностных вен полового члена и наложение дубликатур на его белочные оболочки1. Результаты оперативного лечения оценивались в баллах на основании опроса пациентов: отличные - 5 баллов, хорошие - 4, удовлетворительные - 3, неудовлетворительные - 2 балла.

Субъективная оценка пациентами результатов оперативного лечения по предлагаемой методике подтверждалась допплерографиче-ским исследованием состояния венозного кровотока полового члена, а в ряде случаев - при сомнительном или отрицательном результате

Качество лечения определялось по тесту с интракавернозным введением вазоактивных препаратов и кавернозометрии.

Пациентам с корпоровенозной недостаточностью полового члена при неудовлетворительных результатах оперативного вмешательст-

1 Получено положительное решение к заявке на изобретение 97119289/14 (020960) от 28.07.97 г. - “Способ лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена путем выполнения нового хирургического вмешательства”.

6 Альманах клинической медицины т. 3

ва было предложено применение препарата “Виагра” (действующее вещество силденафил) в дозе 50-100 мг. Он, как известно, способствует локальному увеличению активности окиси азота в кавернозных телах полового члена путем ингибирования фосфодиэстеразы V типа, приводя к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и поддержанию эрекции .

Методика операции заключалась в следующем. Под общим обезболиванием продольным мошоночным доступом по срединному шву мошонки от корня полового члена на протяжении 4 см выполняется разрез кожи, через который в рану вывихивается половой член, кавернозные тела освобождаются от поверхностной и глубокой фасции полового члена. После этого последовательно перевязываются все визуально определяемые поверхностные вены с диаметром более 0,1 мм и глубокая тыльная вена полового члена резецируется максимально проксимально; дополнительно в местах соединения кавернозных и спонгиозного тел перевязываются циркулярные вены. Для снижения оттока крови из подоболочечного венозного сплетения кавернозных тел на латеральные отделы вентральной поверхности белочной оболочки кавернозных тел и их ножки с обеих сторон накладываются в зависимости от размеров органа по 4-5 дубликатур. Дуб-ликатуры выполняются в поперечном направлении одна над другой через каждые 5 мм неглубоко, без повреждения кавернозной ткани, на латерально-вентральные отделы промежностной части полового члена. Операция заканчивается погружением полового члена в рану с последующим ее послойным ушиванием.

Это оперативное вмешательство легко выполнимо, занимает около 50 минут, практически не дает осложнений. В таблице представлены ближайшие и отдаленные результаты лечения венозной и кор-поровенозной недостаточности полового члена.

Результаты субъективной оценки оперативного лечения пациентами с венозной и корпоровенозной недостаточностью

полового члена

Груп- па Через 3 мес Всего пациен- тов Через 1 год и более Всего паци- ентов

отл. хор. УД- неуд. отл. хор. УД- неуд.

А 23 (50%) 16 (35%) 4 (8,5%) 3 (6,5%) 46 19 (48%) 13 (35%) 4 (11%) 2 (6%) 38

В 16 (43%) 13 (35%) 3 (8%) 5 (14%) 37 11 (36%) 9 (28%) 5 (15%) 7 (21%) 32

С 17 (31%) 19 (35%) 8 (15%) 10 (19%) 54 12 (27%) 14 (32%) 8 (18%) 10 (23%) 44

О 9 (20%) 11 (24%) 7 (16%) 18 (40%) 45 6 (15) 8 (20) 6 (15) 20 (50%) 40

В группе А через 3 месяца после оперативного лечения из 46 пациентов 43 сообщили об улучшении качества спонтанных и адекватных эрекций (93,5%), через 1-2 года об улучшении качества эрекций сообщило 36 пациентов из 38 (94,7%). В группе В через 3 месяца после оперативного лечения об улучшении качества эрекций сообщили

32 пациента из 37 (86,4%), через 1-2 года - 25 из 32 (78,1%). В группе С через 3 месяца после выполнения оперативного лечения улучшение качества эрекций отметили 44 пациента из 54 (78,6%), через 1-2 года - 34 пациента из 44 (77,2%). В группе D через 3 месяца улучшение качества эрекций отметили 27 пациентов из 45 (60%), через 1-2 года положительный результат сохранился у 20 пациентов из 40 (50,0%).

21 пациент с корпоровенозной недостаточностью полового члена (средний возраст 32±7,9 лет) получал препарат Виагра в дозировке, эквивалентной 50 (100) мг силденафила, в течение 0,5 года согласно принятой методике . Положительный эффект назначения препарата отмечен у 14 пациентов (66,7%).Три пациента (14,3%) сообщили о незначительном улучшении качества эрекции при использовании препарата, четверо (19%) не отметили улучшения качества эрекций. Последним 7 пациентам предложено эндопротезирование полового члена надувными эндопротезами американской фирмы American Medical System (AMS Ambicor, AMS 700 CX, AMS Ultrex). Выполнено 4 эндопротезирования. Через 3-6 месяцев трое мужчин сообщили об отличном результате операции, один - об отрицательном.

Пациентам с неудовлетворительным результатом оперативного лечения корпоровенозной недостаточности полового члена предложено применение препарата Виагра. Результатами этого вида лечения при комбинированной корпоровенозной недостаточности мы пока не располагаем в связи с недостаточным временем наблюдения.

Анализ результатов оперативного лечения позволяет констатировать, что резекция глубокой тыльной вены предотвращает сброс венозной крови из дистальных отделов кавернозных тел. Наложение дубликатур на белочную оболочку также приводит к снижению оттока венозной крови в подоболочечные венозные пространства во время эрекции, увеличивая тем самым компрессионное воздействие на белочную оболочку и улучшая качество эрекции.

Снижение эффективности предложенного оперативного лечения у пациентов в старших возрастных группах, вероятнее всего, связано с инволюционными изменениями кавернозной ткани, проявляющимися ее фиброзом .

Высокая (более 80%) сочетаемость венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена с варикозным расширением яичковых вен (варикоцеле) предполагает механизм развития этих заболеваний, определяемый особенностями строения и структуры венозной стенки, а не топической локализацией патологического процесса.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности предложенного хирургического метода лечения венозной недостаточности полового члена путем резекции глубокой тыльной вены, перевязывания циркулярных и поверхностных вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена по описанной выше методике. При корпоровенозной недостаточности у пациентов с отрицательным результатом хирургического лечения венозной недостаточности полового члена целесообразно назначение препарата Виагра в дозе 50-100 мг. Эндопротезирование

полового члена в связи с расширением терапевтических возможностей рассматривается как «конечный» метод лечения венозной и кор-поровенозной недостаточности полового члена, предполагая клинический подход к лечению эректильной дисфункции по принципу «от простого к сложному».

ЛИТЕРАТУРА

1. Бавильский В.Ф., Саетов М.Н., Плаксин О.Ф. и др. // Урол. нефрол. - 1996. -№5.-С. 37-41.

2. Байков Б.В., Дмитриев А.Е., Дудкин Б.П. и др. // Тез. докл. 10-го съезда хирургов Белоруссии. - Минск, 1991. - С. 172-173.

3. Даренков А.Ф., Храмов И.О., Щеплев П.А. // Материалы 4-го Всесоюз. съезда урологов. - М., 1990. - С. 586-587.

4. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Байков Б.В. и др. II Хирургия. - 1990. - №5. - С. 119-122.

5. Каттенштайн Л. II Виагра: гарантия потенции. - Эксимо-Пресс. - 1998. - С. 102-110.

6. Кротовский Г.С., Трапезов С.В., Учкин И.Г. // Груд, и серд.-сосуд. хир. - 1993. №6.-С. 41-44.

7. Кротовский Г.С., Трапезов С.В., Учкин И Г. и др. // Груд, и серд.-сосуд. хир. -1994,-№4.-С. 36-39.

8. Щеплев П.А. // Урол. нефрол. - 1990. - №1. - С. 68-72.

9. Azadzoi К.М., Kim N. et al. IIJ. Urol. - 1992. -V. 147. - P. 220-224.

10. Bookstein J.J. // Lue T.F. (ed.) World Book of impotence. London. - 1992. - P. 221-227.

11. Bookstein J.J. // Radiology. - 1987. -V. 164. - P. 175-180.

12. Ledda A. // Ledda A., (ed.). Vascular Andrology: Erectile Dysfunction, Priapism and Varicocele. - Springer. - 1996. - P. 3-5.

13. Wespes E. et al. // Brit. J. Urol. - 1986. - V.58. - P. 429-433.

14. Wespes E„ Schulman C.C. II J. Urol. - 1985. - V.133. - P. 796-799.

15. Wespes E. et al. II Eur. Urol. - 1992. - V.21. - P. 115-121.

16. Wespes E. et al. II J. Urol.-1991.-V.146.-P. 1015-1017.

17. Witherington R. II J. Urol. - 1985. - V.33A. - P. 306-309.

18. Witherington R. II J. Urol. - 1986. - V. 141. - P. 320-326.

19. Wotton J.A. II Texas Med. J. - 1902. - V.18. - P. 325-328.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ГНОЙНОДЕСТРУКТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

А.И. Лобанов, А.М. Савов, Ю.Б. Аваш, В.Н. Филижанко,

A.М. Фомин, Е.Г. Шеменева, С. Дебдуллал, JJ.H. Емельянова,

B.А. Денисов

В числе актуальных проблем современной абдоминальной хирургии остается вопрос выбора адекватной тактики лечения острого деструктивного панкреатита. На протяжении последних десятилетий летальность при нем остается на уровне 30-85% , что прежде всего связано с неудовлетворительными результатами лечения гнойных осложнений панкреонекроза . Они значительно отягощают клиническое течение заболевания, в 16-70% наблюдений являются одним из ведущих факторов танатогенеза , а среди выживших больных у 73% отмечается инвалидизация или стойкая утрата трудоспособности.

Импотенция – нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психологической депрессии, дисгармонии сексуальных и семейных отношений. Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него.

Общие сведения

– нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психогенной депрессии , дисгармонии сексуальных и семейных отношений.

Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него. В последнее время патогенез и причины эректильной дисфункции достаточно изучены для того, чтобы восстановить нормальную половую жизнь и на сегодняшний день проблема импотенции не является труднорешаемой.

Физиология эрекции и детумесценции

Гладкая мускулатура кавернозных тел и стенки артерий и артериол выполняют основную функцию в процессе эрекции и в процессе детумесценции – спад эрекции после эякуляции или вследствие причин, помешавших естественному окончанию полового акта. В спокойном состоянии гладкая мускулатура пениса находится под влиянием симпатических нервных окончаний. В момент сексуального возбуждения или стимуляции пениса импульсы, передаваемые по парасимпатическим нервным волокнам, вызывают выделение нейромедиаторов эрекции, наступает кровенаполнение пещеристых тел. Этот сложный химический процесс проходит при обязательном участии оксида азота. Вначале происходит релаксация и расслабление гладкой мускулатуры, что в свою очередь способствует беспрепятственному кровенаполнению. Увеличиваясь в размере от поступающей артериальной крови, пещеристые тела частично блокируют отток венозной крови. Из-за разницы в объеме притока и оттока крови внутрикавернозное давление увеличивается, что способствует развитию ригидной эрекции.

Непосредственно после эякуляции, прекращения сексуальной стимуляции или по иным причинам начинается обратный процесс – детуменсценция. После активации синаптических структур в кровь выделяются такие нейромедиаторы как норадреналин и нейропептид.

Оба этих процесса контролирует средняя преоптическая зона коры головного мозга, в целом же сексуальную активность и сексуальное поведение мужчины зависит от концентрации допаминоподобных веществ, обладающих стимулирующим действием, и сератониноподобных, которые обладают подавляющим действием. Нарушения в каком-либо звене всего процесса могут привести к импотенции.

Симптоматика импотенции

В зависимости от патогенеза эректильнй дисфункции выделяют несколько типов импотенции.

Психогенная импотенция может быть как постоянной, так и временной, такой вид импотенции может возникнуть у мужчин, которые подвергаются частому умственному и физическому переутомлению , имеющих определенные психологические трудности или проблемы с поиском партнерши. Временная психогенная импотенция проходит после нормализации образа жизни.

Психогенная импотенция , в патогенезе которой лежит понижение чувствительности кавернозной ткани к нейромедиаторам из-за подавляющего воздействия коры головного мозга или из-за опосредованного влияния через спинальные центры, может возникнуть на фоне сексуальных фобий и девиаций, ассоциативных психотравм и религиозных предубеждений. На сегодняшний день благодаря развитию диагностики между истинной и психогенной эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде, как например, бывает при серьезных сексуальных девиациях (педофилия , зоофилия) диагностируют реже.

Нейрогенная импотенция возникает на фоне травм и заболеваний центральной нервной системы и периферических нервов. Патогенетическим звеном является затруднение или полное отсутствие прохождения нервных импульсов в кавернозные тела. В 75-ти% случаев причиной нейрогенной импотенции являются травмы спинного мозга . На остальные 25% приходятся новообразования, цереброваскулярные патологии , межпозвоночная грыжа , рассеянный склероз , сирингомиелия и другие неврогенные заболевания.

Артериогенная импотенция является возрастной патологией, так как атеросклеротические изменения коронарных и пенальных сосудов идентичны. В раннем возрасте артериогенная импотенция может наступить из-за врожденных аномалий сосудов, курения, гипертонической болезни , сахарного диабета или вследствие травмы. Недостаточный приток артериальной крови не способен полноценно питать кавернозные ткани и эндотелий сосудов, нарушается местный обмен веществ, что может привести к необратимым дисфункциональным расстройствам кавернозной ткани.

Патогенез веногенной импотенции изучен недостаточно, но ее развитию способствуют нарушения в венозном кровяном русле, при которых просвет вен увеличивается. Это случается при эктопическом дренировании кавернозных тел через венозные сосуды пениса, при травматических разрывах белочной оболочки, в результате чего развивается ее недостаточность. Веногенная импотенция часто сопутствует Болезни Пейрони и функциональной недостаточности кавернозной эректильной ткани. Курение и злоупотребление алкоголем усугубляет симптомы веногенной импотенции.

Гормональная импотенция чаще всего развивается на фоне сахарного диабета, так как при сахарном диабете изменения пенальных сосудов и кавернозной ткани довольно серьезные. Но при этом причина гормональной импотенции не столько в снижении уровня тестостерона, сколько в нарушении его усвояемости, потому что у лиц с гипогонадизмом при стимулировании проблем с эрекцией не наблюдалось. Но при гипогонадизме и мужском климаксе заместительная гормонотерапия проводится в качестве основного лечения эректильной дисфункции.

К импотенции может привести и кавернозная недостаточность или дисфункция кавернозной ткани. В патогенезе данного вида импотенции лежат изменения пещеристых тел, сосудов и нервных окончаний, которые нарушают работу эректорного механизма.

Заболевания почек, при которых пациентам показан экстракорпоральный диализ в половине случаев сочетаются с эректильной дисфункцией, при этом после трансплантации почек две трети пациентов восстанавливают эректильные способности. Простатит может стать причиной импотенции как из-за недостаточного содержания тестостерона в сыворотке крови, так и из-за циркуляторных психогенных расстройств: болезненность при эякуляции, преждевременная эякуляция и ятрогенные состояния при которых формируется синдром неудачи.

У пациентов с бронхиальной астмой , в постинфарктном состоянии импотенция обусловлена страхом обострения заболевания во время полового акта.

Простатит не является основной причиной импотенцией, он может лишь усугубить ее течение, это следует иметь ввиду, так как большинство мужчин полагает, что лишь простатит может вызвать эректильную дисфункцию.

Диагностика импотенции

Все диагностические процедуры направлены на то, чтобы установить причину импотенции, что значит возможность восстановления эректильной функции и устранение эмоциональных переживаний. Для этого в первую очередь нужно дифференцировать психогенную и органическую импотенцию. Простым и надежным методом является мониторинг ночных эрекций и интракавернозный инъекционный тест (каверджект-тест). Если по данным этих методов подтверждается органическая природа импотенции, то проводят ряд дополнительных обследований для выявления основной причины.

Лечение импотенции

Современная андрология обладает достаточно широким выбором схем и методик лечения эректильной дисфункции. Выбор метода лечения основывается на решении андролога и на приемлемости использования для данного пациента. Медикаментозная терапия импотенции является традиционным методом лечения, обычно прибегают к заместительной терапии тестостероном и препаратами из группы адреноблокаторов. На фоне основного лечения периодически проводят курсы таких препаратов как тразодон, тримипрамин, нитроглицерин, метахлорфенилпиперазин - их используют в виде мазевых аппликаций. Эффективность медикаментозной терапии не превышает 30%, поэтому лекарственные препараты показаны далеко не всем пациентам.

Психотерапия может являться основным методом лечения психогенной и нейрогенной импотенции, но при условии, если психотерапевтические процедуры осуществляются профессионально. Вакуум-эректильная терапия, которая была разработана в 1970 году доктором Д.Осбон, при правильном проведении дает эффективность до 83%; осложнения в виде точечных кровоизлияний, болезненного полового акта встречаются в единичных случаях.

Интракавернозная медикаментозная терапия является относительно новой методикой лечения импотенции. Впервые интракавернозно для улучшения эректильной функции вводили папаверин (1982 год), потом начали использовать фентоламин, простагландин Е1 и другие препараты. Минимальные побочные эффекты, высокую эффективность и удобство применения дает препарат простагландин Е1; использование данной методике в 80% случаев позволяет вести качественную половую жизнь без каких-либо ограничений.

При использовании папаверина и фентоламина для интракавернозной медикаментозной терапии импотенции в качестве осложнений иногда возникал приапизм и кавернозный фиброз, что при использовании простагландина Е1 встречается крайне редко. Единственным минусом данного метода терапии импотенции является болезненность инъекций, поэтому после инъекций простагландина Е1, для снятия болевого синдрома делают инъекцию 7,5% бикарбоната натрия. Поскольку этот метод лечения импотенции при минимальных вмешательствах дает хорошие результаты, разрабатывают безинъекционные методики интракавернозного ведения медикаментов.

Внутрикавернозное фаллопротезирование впервые было успешно проведено в 1936 году советским профессором Богоразом, в качестве протеза был использован реберный хрящ. И уже в середине 70-х годов интракавернозное фаллопротезирование стало широко использоваться для лечения импотенции. На сегодняшний день протезы обладают различными принципами действия и дают полную свободу для ведения нормальной сексуальной жизни. Надежность систем, которые используются для протезирования и качество техники позволило снизить количество осложнений до 3,5-5%, а среди пациентов, использующих фаллопротезы для коррекции импотенции, более 80% дают хорошие рекомендации данной методике.

При этом если импотенция имеет органический характер, следует порекомендовать пациентам сразу провести фалопротезирование. Потому что по статистике большая часть мужчин, которые используют фаллопротезы, сначала использовали медикаментозную терапию, вакуум-терапию и интракавернозные самоинъекции. Основная причина, по которой внутрикавернозное фаллопротезирование предпочитают большинство пациентов, столкнувшихся с проблемой импотенции, это естественность эрекции, отсутствие необходимости в болезненных инъекциях и постоянном приеме препаратов и минимальное количество осложнений.

Всем мужчинам важно узнать про эректильную дисфункцию. Лечение патологии направлено на устранение основного заболевания, которое вызвало это нарушение. Характеризуется тем, что мужчина не способен поддержать необходимую эрекцию для удовлетворения полового партнера.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Причины и лечение

Причины болезни

С этой проблемой не раз сталкивались мужчины, заключается она в расстройстве половой функции.

У кого-то это случалось один раз, а для некоторых выступает серьезным испытанием.

Причины, по которым это происходит:

Заболевания, которые связаны с сосудами. Нет необходимого притока (оттока) к половому члену. Может быть, тромбоз, венозное расширение вен, ведущих к половому члену, атеросклероз, сахарный диабет (меняют форму стенки сосудов).
Заболевания эндокринной системы. Может быть, щитовидная железа, ожирение, патологии гипофиза. Вследствие приема питания для спортсменов, содержащее гормональные компоненты.
Заболевания, которые связаны с неврологией. Например, инсульт, миелит, эпилепсия, склероз, травматизм спинного мозга.
Заболевания мужской половой системы: травмы, венерические заболевания, искривление, рубцовый фиброз, грыжа мошонки.

Нарушение эрекции может появиться от употребления наркотических средств и злоупотребления спиртными напитками.

Негативно скажутся состояние депрессии, хронической усталости, стрессы.

Какое лечение

Лечение назначает только врач, самодеятельности не должно быть. Если заболевание вызвано психологическими причинами, тогда полноценного отдыха и визита к психологу будет достаточно.

Когда присутствует заболевание, лечение уже проходит на другом уровне.
Психотерапия назначается при любых причинах заболевания.

Изначально назначается лечение той проблемы, которая привела к дисфункции.

Использование лекарственной терапии

Современным методом считается ударно-волновая технология. Проходит стимуляция ангиогенеза полового члена.

Назначается лечение:

Использование ингибиторов PDE5, их основа – растительные вещества.
Верденафил, силденафил, тадалафил, avanafil.
Массажи.
Инъекции.
Использование вакуумных приспособлений.
Самой крайней мерой является хирургическое вмешательство.

Средства народной медицины

Проводят лечение в домашних условиях.

Самыми известными методами являются:

Употребление продуктов афродизиаков, например, орехи, мед, морепродукты, домашнюю сметану, тыкву, лук.
Питье коктейля, в состав которого входит курага, орехи, натуральный мед, чернослив, изюм.
Хорошо себя зарекомендовала брусника, ее заваривают, пьют вместо чая.
Неплохие отзывы о себе оставил зеленый чай с добавлением измельченного имбиря.
Физические упражнения – приседания, бег с высоко поднятыми коленями. Физические нагрузки должны быть ежедневными.

Какие бы эффективные народные методы ни были, нужно проконсультироваться с врачом. Самолечение может усугубить проблему.

Выводы о лечении

По отзывам больных можно сделать вывод, что самыми эффективными методами являются:

Таблетки. Они все схожи по своим качествам, отличие их заключается в длительности лечения, наличии побочных эффектов.
Инъекции. Интракавернозные назначаются, если по каким-то причинам противопоказаны таблетки.
Ударно-волновая терапия.
Прием витаминов, аминокислот, биостимуляторов.
Хорошее влияние оказывает общение с психологом.

Чем раньше пациент обратился с проблемой, тем быстрее будет его выздоровление. На ранних стадиях 99% благоприятного исхода.

Симптомы и виды

Симптоматика этого состояния:

Снижается либидо.
Падает уровень тестостерона.
Из-за плохих отношений между партнерами уменьшается желание к физической близости.
Нарушается работа сосудов.
Психологические моменты приводят к вялости полового члена.
Аноргамзия.
Плохая эякуляция и оргазм, чаще происходит в связи с психическими нарушениями.

Эректильную дисфункцию можно разделить на несколько видов:

Психогенная.
Нейрогенная.
Гормональная.
Веногенная.
Артериогенная.
Кавернозная недостаточность.
Старческая.

Статистика показывает, что в 20% случаев возникает из-за психологических факторов, все остальное – это следствие разных заболеваний.

Психогенное нарушение

Психогенная дисфункция напрямую связана с неврозами, стрессами и депрессивным состоянием. Нарушения вызывают прием алкоголя, наркотических средств, психотропных препаратов.

При таком виде нарушения половой акт не затруднен и сохраняется эрекция по утрам. Нельзя путать психогенную форму болезни с единичными случаями нарушения эрекции.

Связанная ли между собой психогенная эректильная дисфункция и простатит? Да.

У 75% мужчин, которые страдают простатитом, появляется психопатологическая отягощенность, а у 60% она предшествует сексуальному расстройству.

Исходя из этих показателей, можно сделать вывод, что нужно тщательно работать над психическим состоянием больных. Иначе сложившаяся ситуация может потянуть более серьезные проблемы.

Видео

Диагностика

Если были выявлены симптомы заболевания, первое, что нужно сделать – это обратиться к врачу. Откладывать “на потом” визит нельзя.

Установить причины нарушенной эрекции может только специалист (уролог, андролог).