Опухоль в горле: как вовремя распознать. Доброкачественные новообразования гортани (опухоль гортани) Доброкачественная и злокачественная опухоль гортани отличия

Доброкачественные опухоли

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани точно не установлены, чаще всего новообразования возникают в результате инфекционных заболеваний, злоупотребления алкоголем и курением, под воздействием радиации и после приема лекарственных препаратов .

Важную роль играет также наследственность, факторами риска являются чрезмерные нагрузки на гортань, плохая экология, долгое пребывания в задымленном помещении, сниженный иммунитет, заболевания эндокринной системы.

Отличия доброкачественных опухолей от злокачественных:

• четкие границы;
• медленная скорость развития;
• ровная поверхность;
• отсутствие тенденций к изъязвлению на слизистой оболочке;
• аналогичная структура опухоли тканям ее возникновения;
• отсутствие склонности к образования метастаз;
• невовлеченность в процесс лимфатических узлов;
• возможность трансформации в злокачественную опухоль при определенных условиях.

На ранних этапах доброкачественные опухоли никак не проявляются , какие-либо изменения в самочувствии пациента отсутствуют, заболевание никак себя не проявляет. По мере развития опухоли появляется ощущение дискомфорта, першение в горле, больной начинает покашливать, дыхание через нос затруднено.

При разрастании новообразования в полость носа ухудшается обоняние, появляются носовые кровотечения и гнусавость, со стороны поражения прекращается носовое дыхание. Доброкачественные опухоли сопровождаются сиплостью, хриплостью, огрубением голоса, в некоторых случаях голос может исчезать полностью.

В настоящее время известно несколько видов опухолей гортани :

1. Фиброма гортани представляет собой одиночное новообразование сферической формы, соединительнотканной природы. Опухоль локализуется чаще всего на свободном участке голосовой складки или на верхней поверхности, размеры варьируются в пределах 0,5-1,5 см. Клинические проявления заключаются в изменениях голоса, данный тип новообразований при достижении больших размеров может вызвать проблемы с дыханием.
2. Полипы гортани относятся к отдельной разновидности, помимо соединительных волокон новообразование состоит из клеточных элементов и большого количества жидкости. Полипы обладают менее плотной консистенцией, могут достигать размеров горошины, признаком заболевания является хриплый голос; измененное дыхание и кашель при этом отсутствуют.
3. Ангиомы — единичные доброкачественные новообразования сосудистого происхождения, имеют врожденный характер. Существуют две разновидности таких новообразований: гемангиомы и лимфангиомы. Первые образованы из кровеносных сосудов, отличаются красным цветом, сильно кровоточат при повреждении, обладают свойством разрастаться в окружающие ткани. Лимфангиомы имеют желтый цвет, склонность к разрастанию отсутствует.
4. Папилломы относятся к особой категории, у взрослых заболевание проявляется в виде одиночных или множественных плотных выростов с широким основанием грибовидной формы. Новообразовнаия отличаются белесоватой или розоватой окраской, при интенсивном кровоснабжении - красные. Среди детей распространены ювенальные папилломы, чаще всего заболевание возникает в возрасте от 1 до 5 лет, опухоли могут покрывать большие участки слизистой оболочки, визуально такое поражение выглядит как цветная капуста.
5. Хондромы отличаются плотной структурой, берут начало из хрящевой ткани, впоследствии хондрома может трансформироваться в злокачественное перерождение с развитием хондросаркомы.
6. Кисты развиваются из жаберных щелей, возникновение которых вызвано в свою очередь нарушениями эмбриогенеза. Новообразование редко бывает больших размеров, какие-либо симптомы при его развитии отсутствуют.

Лечение всех доброкачественных образований требует хирургического вмешательства, это позволит избежать возникновения проблем со здоровьем в будущем.

Злокачественные опухоли

Причины возникновения злокачественных новообразований практически такие же, чаще всего это вредные привычки, загазованный воздух, радиация.

Наиболее распространенной злокачественной опухолью считается плоскоклеточный рак , в группу риска входят мужчины, злоупотребляющие курением и алкоголем. Чаще всего опухоль локализуется на голосовых связках, над голосовой щелью, в грушевидном кармане и участке позади перстневидного хряща.

Основным признаком рака гортани считается охрипший голос, при сохранении симптома дольше двух недель проводится непрямая ларингоскопия. Рак надгортанника, грушевидного кармана и участка за перстневидным хрящом сопровождается болевыми ощущениями и трудностями при глотании.

Одним из редких вариантов плоскоклеточного рака является бородавчатый рак , новообразование появляется чаще всего на участке голосовой щели.

Основными методиками лечения считается лучевая терапия, хирургическое вмешательство. В некоторых случаях голосовые связки полностью удаляются.

При развитии хондром на щитовидном хряще они, как правило, проникают на переднюю поверхность шеи и становятся доступными пальпации. Обычно эти опухоли хорошо отграничены от окружающих тканей, имеют округлую форму, изнутри покрыты нормальной слизистой оболочкой, снаружи (хондрома щитовидного хряща) - не спаянной с ней нормальной кожей; отличаются значительной плотностью, препятствующей биопсии, поэтому для биопсии нередко прибегают к тиреотомии с одновременным проведением хирургического лечения. При непрямой ларингоскопии удается осмотреть лишь хондромы верхнего отдела гортани. Детальная их визуализация возможна лишь при прямой ларингоскопии.

Симптомы хондромы гортани

Возникающие симптомы хондромы гортани зависят от локализации опухоли и ее размеров. Хондромы пластинки перстневидного хряща вызывают нарушения дыхания и глотания, так как суживают подскладочное пространство и сдавливают гортаноглотку. Хондромы гортани могут перерождаться в злокачественные опухоли - хондросаркомы. Хондромы щитовидного хряща при их эндофитном росте вызывают нарушение голосообразования и при значительных размерах - дыхания. При хондромах надгортанника может нарушаться его запирательная функция при глотании с возникновением явления поперхивания.

Диагностика хондромы гортани

При хондромах гортани обязательно проводят рентгенографическое исследование гортани для определения локализацию и распространенности опухоли.

Лечение хондромы гортани

Лечение хондромы гортани во всех случаях хирургическое. При эндоларингеальных хондромах показаны предварительная трахеотомия и общее обезболивание при интубации трахеи через трахеостому. Опухоль удаляют наружным доступом (тиротомия) иоднадхрящнично, соблюдая, по возможности, принцип щажения тканей гортани, необходимых для сохранения ее дыхательного просвета и голосовой функции. Некоторые авторы рекомендуют проводить после операции рентгенотерапию для предупреждения рецидивов, которые могут возникать при неполном удалении опухоли.

Липома гортани

Липома гортани возникает чрезвычайно редко, может локализоваться на надгортаннике, черпалонадгортанных складках, в желудочках гортани; в иных случаях происходит из гортанной части глотки, откуда распространяется в преддверие гортани; может быть множественной. Липома гортани имеет вид округлого образования с гладкой или дольчатой поверхностью голубоватого цвета.

Симптомы липомы гортани

Симптомы липомы гортани зависят от локализации и размеров опухоли; чаще наблюдается нарушение дыхания, нежели фонации.

Диагностика липомы гортани

Диагностика липомы гортани возможна только после удаления опухоли и ее гистологического исследования.

Лечение липомы гортани

Мелкие опухоли удаляют при помощи каутеризации или лазера. Крупные - из наружного доступа (фаринготсмия, тиротомия).

Аденома гортани

Аденома гортани - чрезвычайно редко встречающаяся опухоль, диагноз которой может быть установлен лишь после удаления ее и гистологического исследования.

Структура опухоли представлена множеством железистых тканей и по внешнему виду может быть принята за железистый полип или аденокарциному.

Лечение аденомы гортани

Лечение аденомы гортани хирургическое.

Миксома гортани

Миксоматозные элементы могут присутствовать при некоторых формах полипов гортани и в зависимости от их относительного объема могут именоваться миксоматозными полипами, миксомой гортани или фибромиксомой. В большинстве публикаций этот вид опухоли в качестве нозологической и морфологической формы не выделяется.

Лечение миксомы гортани

Лечение миксомы гортани хирургическое.

Фибромиома гортани

Фибромиома гортани - опухоль, чрезвычайно редкая; происходит из мышечной ткани внутренних мышц гортани и располагается чаще всего на задней или боковой поверхности перстневидного хряща, откуда распространяется в черпало надгортанные складки и преддверие гортани.

Симптомы фибромиомы гортани

Опухоль может достигать размера грецкого ореха и проникать иногда в боковую область шеи на уровне щитоподъязычной мембраны. По своему внешнему виду может напоминать кисту, аберрантный зоб, хондрому. Фибромиома гортани может перерождаться в миосаркому.

Лечение фибромиомы гортани

Лечение фибромиомы гортани хирургическое.

Неврома гортани

Неврома гортани - опухоль, происходящая из верхнегортанного нерва и локализующаяся над голосовыми складками, во входе в гортань. Опухоль имеет вид округлого образования с ровной поверхностью, от розового до темно-красного цвета.

Неврома гортани может возникать как единичное образование в результате пролиферации леммоцитов указанного нерва (доброкачественная шваннома), но может представлять собой системное заболевание типа нейрофиброматоза Реклингхаузена, являющееся наследственным заболеванием недифференцированной нервной ткани (аутосомно-доминантное наследование).

Симптомы невриномы гортани

Болезнь обычно проявляется в детстве; появляются пигментные пятна цвета «кофе с молоком», множественные безболезненные нейрофибромы (симптом «кнопки звонка»); в области нервных пучков (особенно шеи и рук) наблюдаются нейроглиомы; часто слоновость век. Возникновение фиброматозных узлов в спинном и головном мозге дают соответствующую симптоматику. Множественные фиброматозные очаги в костях сочетаются с общими дегенеративными изменениями и аномалиями, особенно костной системы. Заболевание может сочетаться с нарушением зрения и слуха, слабоумием, искривлением позвоночника.], , ,

Лечение невриномы гортани

При наличии солитарной невромы в гортани, не связанной с системным нейрофиброматозом и вызывающей функциональные нарушения, показано се удаление. При системном заболевании удаление нейрофибромы гортани должно быть радикальным, поскольку остатки ее могут быстро рецидивировать или даже перерождаться в злокачественную опухоль.

Какой прогноз имеет невринома гортани?

Прогноз, как правило, благоприятный, малигнизация наступает редко. При малигнизации узел быстро увеличивается, сдавливает окружающие ткани и прорастает в них, обусловливая клиническую картину злокачественной опухоли гортани.

Амилоидоз гортани

Амилоидоз гортани - редкое заболевание, этиология которого не вполне ясна. В некоторых случаях сочетается с амилоидозом других органов. В 75% случаев поражает лиц мужского пола. Амилоидные образования представляют собой изолированные округлые образования, просвечивающие через слизистую оболочку гортани голубоватым цветом; не распадаются и не причиняют боли; при локализации на черпаловидных хрящах вызывают нарушение голосообразования. Вокруг амилоидных образований агломерируются гигантские многоядерные клетки - реакция на чужеродную амилоидную субстанцию.

Лечение амилоидоза гортани

Лечение амилоидоза гортани хирургическое. Рецидивы очень редки.

Какой прогноз имеет амилоидоз гортани?

Амилоидоз гортани имеет благоприятный прогноз. В случае системного амилоидоза прогноз серьезный из-за нарушения функций печени, почек, возникающей кахексии.

Киста горла – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой полостью со стенками из окружающих тканей. Она может быть заполнена воздухом, но чаще имеет жидкообразное содержимое. Киста в горле встречается у людей, которые часто болеют воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Обычно кисты гортани небольшого размера, не имеют каких-либо проявлений, их замечают во время диагностики и лечения воспалительных заболеваний глотки. Опасность заключается в том, что доброкачественная опухоль может переродиться в рак.

Точный этиологический агент до сих пор медицине не известен. Причины кисты в горле основаны на физиологическом раздражении рецепторов слизистой оболочки:

• генетическая обусловленность – риск развития в разы повышается;
• активное и пассивное курение – вдыхаемый дым – сильный раздражитель, он несет токсическую нагрузку на слизистую горла, что повышает риск развития опухоли;
• алкоголь в больших количествах – спирт оказывает аналогичное раздражение рецепторов слизистой гортани, что провоцирует нарушение регенерации ткани;
• профессиональные особенности – вдыхание пылевых частиц, тяжелых металлов в больших количествах играет такую же роль, как сигаретный дым;
• недостаточная гигиена полости рта – активное размножение бактериальной флоры приводит к частым ангинам, что является прямым фактором развития патологии.

Установлено, что доброкачественные новообразования гортани чаще развиваются у мужчин. Связано это с генетическими особенностями и с тем, что мужчины чаще подвержены влиянию вышеперечисленных вредных привычек.

Классификация

В зависимости от времени возникновения выделяют:

• врожденные новообразования;
• приобретенные доброкачественные опухоли гортани.

Определенную роль играет локализация опухоли по отношению к органам верхних дыхательных путей. Выделяют следующие новообразования:

• киста надгортанника;
• гортани;
• голосовой щели;
• мягкого неба;
• и корня языка.

В зависимости от происхождения различают следующие опухоли глотки:

• ретенционная – возникает вследствие закупорки выводных протоков гортани (чаще всего миндалин);
• ларингоцеле – воздушная киста гортани;
• дермоидная – это плотная капсула, которая имеет твердую стенку и кашицеподобное содержимое;
• вторичная – это переродившееся доброкачественное новообразование.

Клинические признаки

Долгое время киста на горле может не беспокоить вовсе, но со временем размеры увеличиваются, и она становится заметной. Основной признак – постоянное ощущение инородного тела в горле.

Наиболее распространенные жалобы:

• затруднение при глотании;
• частые поперхивания;
• затрудненный глубокий вдох, при больших размерах затруднено спокойное дыхание;
• свисты и хрипы при разговоре и дыхании;
• изменение голоса вплоть до афонии;
• припухлость в области гортани;
• постоянное першение и непродуктивный кашель без причины.

Кисты подскладочного пространства редко развиваются и практически не имеют клинических проявлений.

Если образование имеет гнилостное содержимое, это влияет на общее состояние организма. Наблюдается интоксикационный синдром: повышение общей температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, головная боль, сонливость.

Грудные дети при врожденной кисте в горле могут достаточно часто поперхиваться во время кормления. Если опухоль горла имеет внушительные размеры и перекрывает дыхательные пути, то у ребенка развивается дыхательная недостаточность. Он становится плаксивым, внешне наблюдается втяжение межреберных промежутков с постоянным глубоким вдохом.

Диагностика

Своевременная диагностика позволит избежать осложнений и быстрее избавиться от вышеуказанных симптомов.

Занимается патологией врач отоларинголог. Все начинается со сбора анамнеза. Продуктивная беседа врача с больным – это 75% правильно поставленного диагноза. Консультация включает в себя объективный осмотр. Хоть киста гортани часто имеет небольшие размеры, такой же розовый цвет слизистой, никак не выделяется, опытный врач (зная анатомию горла) может выявить опухоль. Этот метод называется ларингоскопия. Запущенные доброкачественные опухоли больших размеров хорошо выделяются среди ткани своим желтоватым цветом с просвечивающимися сосудиками за счет сильного натяжения поверхностного слоя.

После осмотра идентификация диагноза осуществляется с помощью инструментальных методов диагностики.

1. Рентгенография – это наиболее применяемый метод, снимки делаются в прямой и боковой проекции для четкого установления размеров и локализации опухоли.
2. КТ, МРТ – более дорогостоящая процедура с улучшенным качеством визуализации. Эти методы несут минимальную лучевую нагрузку (МРТ работает на основе магнитного резонанса). Они сделают послойный снимок места, где может располагаться киста в горле, установят ее величину.
3. Пункционная биопсия – прямой метод диагностики с наиболее точным результатом. Он определит вид опухоли, ее содержимое и позволит подтвердить доброкачественный характер новообразования. В случае невозможности проведения оперативного вмешательства при больших размерах и прямых показаниях, пункционная биопсия может послужить паллиативным методом лечения во время подготовки к операции.
4. УЗИ – метод диагностики, который часто применяется при заболеваниях органов шеи, так как эта часть тела имеет разнородную структуру, что хорошо отражается ультразвуковыми сигналами. Если новообразование имеет внушительные размеры, аппарат легко отличит ее от окружающей ткани за счет изменения эхогенного отражения сигнала. Также врач легко может дифференцировать содержимое полости (воздушная, ретенционная или дермоидная киста).

Эти методы диагностики являются основными, но для полной картины врач должен проверить все гортаноглоточное пространство, включая носовые и слуховые ходы (чтобы исключить риск развития и ). Для этого врач проводит:

• отоскопию;
• риноскопию.

Если основными жалобами больного являются охриплость или осиплость голоса, то применяют стробоскопию. С помощью световых импульсов, специалист изучает особенности дрожания голосовых связок, после чего и устанавливается диагноз.

Лечение кисты в горле

Симптомы и лечение имеют прямую зависимость от размеров опухоли. Поэтому тщательная диагностика устанавливает рамки терапии.

Кисту горла можно лечить консервативно и оперативно. Если новообразование выявлено случайно, оно не провоцирует какие-либо симптомы, то назначается консервативное лечение. Однако нужен постоянный контроль. Если опухоль продолжает свой рост, является источником размножения бактериальной флоры – подключают оперативные методы.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение не может раз и навсегда избавить пациента от кисты горла. Терапия способна только приостановить ее рост и снизить риск инфицирования новообразования. Другими словами медикаментозное лечение способствует улучшению санации полости рта, чем уменьшает риск развития воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. В этом помогут антибактериальные препараты местного и системного действия:

• полоскание горла раствором Фурацилина, Хепилора, Хлоргексидина, Йодинола;
• орошение слизистой спреем или раствором Люголя, Тонгинала, Хлорофиллипта.

Это поможет снизить риск воспаления, а также увеличит регенерирующую способность клеток и усилит лимфодренажную функцию сосудов.

Для уменьшения размеров кисты горла и замедления деструкции тканей применяют местное орошение новообразования глюкокортикоидами. Процедура требует наличия врача, так как в домашних условиях точечно наносить препарат не получится. После орошения необходимо прополоскать ротовую полость, так как данная группа препаратов угнетает местный иммунитет и повышает риск развития молочницы (разрастание гриба Кандида).

Лимфотропные вещества оказывают стимулирующее воздействие на восстановление лимфатических клеток и улучшение местного иммунитета за счет ускорения созревания структурных единиц. Представителями часто выступают галеновые препараты:

• Умкалор;
• Лимфомиозот;
• Тонзилотрен.

Иммуномодуляторы системного действия уменьшают риск развития воспалительных заболеваний, замедляя деструктивные изменения тканей. Для усиления резистентности используют Бетаферон, Эхинацея, Глутокисм, Рибавирин.

Лечение народными средствами нельзя применять в качестве монотерапии. Желательно перед использованием рецептов обсудить их с доктором, получить его одобрение. Народная терапия не способна полностью излечить от заболевания. Она хороша в повышении иммунитета, снятии воспалительного процесса, но не более. Некоторые рецепты вообще оказывают противоположное действие и осложняют дальнейшее лечение. Поэтому использование вспомогательных народных методов должно быть одобрено врачом.

Оперативные методы лечения

В зависимости от локализации кисты в горле, ее размеров и наличия возможных осложнений – врач выбирает метод оперативного вмешательства. Используют 4 вида операций:

Чтобы минимизировать риск развития данного новообразования, нужно знать, что такое киста горла, ее причины появления и первые симптомы.

Прогноз заболевания благоприятный при своевременно начатом лечении. Поэтому не стоит игнорировать симптомы, сразу обратитесь к врачу, чтобы не лечить последствия.

Доброкачественные опухоли. Среди трех отделов глотки доброкачественные опухоли реже всего встречаются в ее гортанной части. Из доброкачественных опухолей гортаноглотки наиболее часто встречаются папилломы , несколь­ко реже – гемангиомы , редко – новообразования, развивающиеся из мышечной ткани (лейомиомы, рабдомиомы ), невриномы, фибромы и др. Основные симптомы опухолей этой лока­лизации – это явления дисфагии: ощущение инородного тела, затруд­нение глотания. Болевые ощущения для этих опухолей нехарак­терны. При гемангиомах возможны кровотечения из глотки. Достигая больших размеров, новообразования могут сдавливать и прикрывать вход в пищевод, гортань.

Решающее значение в диагностике имеет биопсия с последующим гистологичес­ким исследованием.

Лечение хирургическое.

Злокачественные опухоли. Гортаноглотка реже, чем гортань, является первичной локализацией опухолевого процесса. Среди злокачественных опухолей гортаноглотки преобладает плоскоклеточный рак .

Наиболее часто опухоли гортаноглотки локализуются в области грушевидного кармана. Новообразования этой локализации довольно быстро проникают в гортань. Реже встречаются опухоли задней стенки гортаноглот­ки. Большинство больных отмечают ощущение инородного тела в глотке, реже первым признаком является боль. Поскольку новообразования гортаноглотки довольно быстро поражают гортань, к явлениям дисфагии присоединяются симптомы пора­жения гортани: охриплость, поперхивание, кашель, затруднение дыхания. С распадом опухоли появляются неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте.

Наиболее эффективным в лечении больных с злокачественными опухолями гортаноглотки является применение комбинированного и комплексного метода лечения.

Новообразования гортани

Среди органов дыхательных путей гортань – одна из наиболее частых локализаций новообразований, которые отличаются большим разнообразием.

Предраковые заболевания гортани делятся на две группы:

1. облигатные состояния – с высокой частотой малигнизации;

2. факультативные – с малой вероятностью малигнизации.

К пер­вой группе принадлежат папиллома и па­пилломатоз, хондрома, лейкоплакия, лейкокератоз, хронический гиперпластический ларингит, контактная язва голосового отрос­тка черпаловидного хряща, кисты гортанных желудочков.

К фа­культативным предраковым состояниям относятся твердая па­пиллома, фиброма, гемангиома, лимфангиома и пахидермия гор­тани

Доброкачественные опухоли. Папиллома – одна из наиболее часто встречающихся опухолей гортани. Она составляет от 35 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации (Чирешкин Д.Г.,1971; Савенко И.В.,1994; Цветков Э.А.,2001). В настоящее время установлено, что этиологическим фактором развития папилломатоза является вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий из рода папиллома вирусов. Однако Цветков Э.А. (2001) указывает, что одного присутствия вируса недостаточно для развития болезни, так как он длительно может существовать в латентной форме. Реактивироваться ВПЧ может иммунодепрессивным состоянием больного, инфекцией, интеркурентным заболеванием, травмой и другими причинами.

Существуют две принципиально различные формы поражения гортани при папилломатозе: а) ювенильный папилломатоз (рецидивирующий папилломатоз гортани или респираторный рецидивирующий папилломатоз), проявляющийся у детей младше 10-14 лет и б) папилломатоз взрослых, развивающийся после 18 лет (Преображенский Ю.Б. и др., 1980; Цветков Э.А., 1996; Weiss et al., 1983). В подобном делении ведущую роль играет не столько время возникновения и развития папилломатоза, сколько различия в этиопатогенезе, характере клинического течения заболевания, патоморфологической и иммуногистохимической структуре папиллом.

Распространенный опухолевый процесс (папилломатоз) встречается чаще в детском возрасте. Для взрослых более характерны единичные папилломы, хотя и у них опухоль может занимать несколько отделов или всю гортань. Излюбленной локализацией па­пиллом являются средняя треть голосовых складок комиссу­ра. Из среднего отдела папиллома может распространиться на всю гортань, а иногда выходит за ее пределы.

Одним из существенных различий папиллом у взрослых и детей является склонность опухоли у взрослых к малигнизации. Озлокачествление опухоли происходит у 15-20% больных. Такой высокий процент малигнизации позволяет отнести папиллому к облигатному предраку.

Наиболее частым и сравнительно ранним признаком папил­лом данной локализации является осиплость голоса, которая посте­пенно усиливается, вплоть до афонии. Со временем к изменению голоса присоединяется затруднение дыхания. Расстройства дыха­ния чаще наблюдаются у детей. Папиллома, как и ряд других доброкачественных опухолей, растет неравномерно: периоды усиленного роста сменяются периодами относительного спо­койствия.

Диагностика и лечение. Диагностика папиллом гортани у детей связана с определен­ными трудностями, поскольку у ребенка до 5-6 лет произвести непрямую ларингоскопию практически невозможно, и им показана прямая ларингоскопия. Методом выбора при осмотре гортани у детей можно считать фиброскопию. В настоящее время одним из основных и высокоинформативных методов исследования гортани является микроларингоскопия.

В настоящее время в мировой практике лечения больных преобладает комбинированный метод, включающий хирургическое удаление папиллом и иммуномоделирующее воздействие на организм. Удаление папиллом производят щадяще в пределах здоровой ткани при микроларингоскопии под контролем операционного микроскопа. Иммунотерапия является важным компонентом комплексного лечения папилломатоза гортани. Используют различные формы и виды интерферона с выраженной противовирусной активностью (Савенко И.В.,1994; Чмырева Н.Н., 2002).

Сосудистые опухоли занимают по частоте второе место, уступая лишь папилломам. Из сосудистых опухолей, локали­зующихся в гортани, чаще всего встречаются гемангиомы , намного реже – лим­фангиомы . Сосудистые опухоли одина­ково часто возникает у лиц мужского и женского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Однако эти новообразования встречаются и в детском возрасте, и у людей старше 40 лет.

Гемангиомы локализуются в верхнем отделе гортани, могут быть диффузными и инкапсу­лированными. Они растут медленно, обладают деструктивным ростом.

Клинические проявления гемангиом зависят от локализации и распространенности опухоли. При локализации ее в верхнем отделе гортани возникает ощущение инородного тела, иногда покашливание. Со временем через несколько лет появляются и другие признаки: охриплость, боли, а затем и примесь крови в мокроте. Возможны интенсивные спонтанные кровотечения. Если гемангиома исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепенное изменение голоса до афонии. Затем присоединяются кашель, примесь крови в мокроте, кровохарканье, кровотечение, может развиться затруднение дыхания. Нарушение дыхания как один из первых признаков характерно для опухолей, исходящих из нижнего отдела гортани.

Лечение при гемангиомах гортани связано с определенными трудностями, которые обусловлены опасностью­ возникновения интраоперационного кровотечения. Инкапсулированные гемангиомы можно удалять эндоларингеально при прямой ларингоскопии под наркозом. Лечение больных с диффузными гемангиомами гортани рекомендуется провести путем многократного криовоздействия.

Дискератозы гортани. Дискератоз – это дисплазия многослой­ного плоского эпителия, гистологическим проявлением которого является гипертрофия, гиперплазия, гиперкератоз, пара кератоз и акантоз. Этиологическими факторами дискератозов считают хро­нические процессы слизистой оболочки, вследствие бактериаль­ных, химических и термических раздражителей, а также гормональ­ные нарушения и недостаток витамина А. Провоцирующими фак­торами возникновения дискератозов является злоупотребление ал­коголем, табаком, а также профессиональная перегрузка голосо­вого аппарата. В зависимости от степени ороговения и пролиферации эпите­лия различают следующие виды дискератозов: лейкоплакия, лейкокера­тоз, пахидермия.

Лейкоплакия гортани эндоскопически выражается в появлении продолговатых белесоватых пятен на гиперемированной слизис­той оболочке гортани, преимущественно на голосовых складках. Лейкокератоз – ороговение слизистой оболочки ­ ларингоскопически имеет вид белесовато-серых, несколько припод­нятых над поверхностью слизистой оболочки участков, с ворсис­той неровной поверхностью. Локализация преимущественно на го­лосовых складках, передней и задней комиссурах.

Пахидермия также относится к дискератозам гортани, разви­вается на фоне воспалительного процесса. Она характеризуется гиперплазией слизистой оболочки гортани, которая проявляется утолщением и значительным уплотнением эпителиального слоя голосовых складок. Эпидермальные наслоения размещаются на голосовых складках в их задней трети или в межчерпаловидном пространстве. В отличие от лейкокератоза или лей­коплакии, пахидермия редко превращается в рак, поэтому она от­носится к факультативному предраку.

Клиническое проявление дискератозов – это ощу­щение першения, инородного тела, покашливание, боли при глотании, стойкая охриплость, иногда афония.

Лечение дискератозов – хирургическое. Методом выбора является микроларингоскопия с микрохирургическим вмешательством.

Кроме рассмотренных доброкачественных опухолей гортани и предраковых состояний, необходимо остановиться на некоторых опухолевых заболеваниях, которые не являются факультативным или облигатным предраком, однако их необходимо учитывать при диф­ференциальной диагностике. К опухолеподобным образованиям относятся певческие узелки («узелки крикунов») и полипы голосовых складок, а также неспецифичес­кие (послеоперационные, интубационные и контактные) грануле­мы.

Гранулемы встречаются довольно редко и возникают вследствие трав­мы или хронического неспецифического воспалительного процес­са. Морфологической структурой гранулемы является грануляци­онная ткань, покрытая тонким эпителиальным слоем. Они имеют грибовидную или полипоповидную форму, их размеры широко ва­рьируют.

Певческие узелки встречаются нередко, чаще у женщин, локализуются на границе пере­дней и средней трети голосовых складок, на их свободном крае и симметрично расположены друг напротив друга. Размеры их, как правило, не больше просяно­го зернышка.

Полипы голосовых складок часто локали­зуются в передней или средней трети голосовой складки, имеют ярко-розовый или ярко-красный цвет, широкую основу. Полипы встречаются у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. В отличие от узлов, процесс односторонний.

Лечение опухолеподобных образований осу­ществляется путем эндоларингеального вмешательства (удаление узлов) или методом обычной ларингоскопии, или под микроскопом (что более желательно). Методом выбора является криодеструкция.

Злокачественные опухоли. Злокачественные новообразования гортани составляют 50-60% всех злокачественных опухолей ЛОР органов. Около 70% из них встречаются у мужчин работоспособного возраста (40-60 лет). Среди злокачественных новообразований гортани преобладают эпителиальные новообразования – раки (98%). Среди факторов, способствующих возникновению рака гортани, в первую очередь следует отметить курение, голосовая нагрузка и зло­употребление алкаголем.

В зависимости от локализации злокачественного процесса, различают рак вестибулярного (верхнего), голосового (среднего) и нижнего (подскладочного) отделов. Большинство отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют, что наиболее неблагоприятным по течению и наиболее частым по локализации (60-70%) является рак вестибулярного отдела. Реже поражается голосовая область (25-30%) и в очень редких случаях – подголосовая (0,5-3%).

Рак вестибулярного отдела гортани дает высокий уровень метастазирования и быстро прорастает в близлежащие органы (грушевидные карманы, корень языка и т.д.). Излюбленной локализацией рака вестибулярного отдела является надгортанник, реже желудочки гортани и ложные складки, еще реже черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные складки и межчерпаловидное пространство. Рак среднего и нижнего отделов характеризуются более медленным ростом и метастазированием. При опухолях голосового отдела возможен рост вверх в гортанный желудочек и вниз в подголосовую область. Опухоли подголосовой области растут в направлении трахеи, а также вверх к голосовым складкам.

Отдаленные метастазы, в первую очередь, появляются в легких и средостении.

а – I стадия, б – II стадия, в – III стадия (Лихачев А.Г., 1953).

Клиническая картина. При раке вестибулярного отдела по­является ощущение инородного тела, дискомфорт, поперхивание. Постепенно возникает боль при глотании, которая часто иррадии­рует в ухо. С распространением опухоли симптоматика дополняет­ся кровохарканием, неприятным запахом изо рта, нарастающей осиплостью и даже стенозом гортани.

При поражении процессом голосовых складок (рис.3) основ­ным и ранним симптомом оказывается стойкая прогрессирующая осиплос­ть голоса, постепенно переходящая в афонию. К этому симпто­му позже присоединяется кашель, боли и затруднение дыхания (стеноз).

Диагностика. В диагностике применяют прямую и непрямую ларингоскопию, микроларингоскопию, цитологическое исследование мокроты, пунктата опухолевого инфильтрата, радионуклеидное сканирование гортани. Кроме того, при исследовании гортани широко применяют рентгенографию и компьютерную томографию. Корень языка, подъязычная кость, валлекулы, надгортанник, просвет гортани и шейный отдел трахеи хорошо видны на рентгенограмме. Компьютерная томография (рис.4,5,6) дает возможность своевременно определить опухоль уже на I и II стадиях процесса, дать оценку формы и размеров новообразования, определить состояние окружающих опухоль костных, хрящевых и мягкотканых структур, уточнить уровень инвазии в соседние органы.

Рис.4. Рак вестибулярного отдела гортани

(Образование черпало-надгортанной складки справа, распространяющийся на грушевидный синус).

патологическое обызвествление пластинки щитовидного и черпаловидного хрящей).

Рис.6. Рак подскладкового отдела гортани (Распространение на мягкие ткани шеи,

выраженная деструкция перстневидного хряща.

Лечение. Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный (лучевой и хирургичес­кий). При хирургическом лечении в зависимости от стадии заболевания, локализации и распространенности процесса используют разные по объему операции:

2. Резекция гортани (удаление части гортани с сохранением функции органа) – производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складок с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; при ограниченном раке верхнего отдела гортани при условии интактности черпаловидных хрящей.

Боковая резекция гортани – показана при опухолях голосовой складки, распространяющаяся на гортанный желудочек и вестибулярную складку, а ткаже на подскладочный отдел с одной стороны и вызывающее ограничение подвижности голосовой складки. Противопоказания – распространение на надгортанник, комиссуру и черпаловидные хрящи.

Переднебоковая резекция – тоже самое с переходом на переднюю комиссуру и передние отделы стенки гортани противоположной стороны.

Горизонтальная резекция гортани – при опухолях вестибулярного отдела гортани.

Комбинированные резекции гортани – при распространении опухолей на соседние органы.

3. Ларингэктомия (экстирпация гортани) – полное удаление гортани с формированием на передней поверхности шеи трахеостомы (соустье с дыхательными путями).

4. Лечение метастатического поражения регионарных лимфоузлов:

Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

Операция Крайля.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях гортани стабильно занимает 2-е место после хирургического лечения. Постепенно внедряется химиотерапия, изучаются возможнос­ти иммунотерапии.

Инна Березникова

Время на чтение: 6 минут

А А

Опухоль гортани может быть, как доброкачественной, так и злокачественной. Злокачественная опухоль считается более распространенным недугом после опухоли кожи (злокачественной) и встречается больше у мужского пола.

Помимо того, злокачественная опухоль гортани связана со злоупотреблением горячительными напитками и курением. Доброкачественные же опухоли заметны невооруженным взглядом, отличаются маленькими объемами. Опухоли гортани: признаки, диагностика, лечение находятся в зависимости от того, раковое ли это образование или нет.

Опухоли доброкачественного происхождения

Доброкачественные опухоли гортани чаще всего диагностируются у представителей мужского пола в возрасте 20-40 лет и встречаются намного больше, нежели злокачественные образования.

К опухолям эпителиального возникновения относятся папилломы и редкие аденомы. Неэпителиальными образованиями являются:

• фибромы;
• лимфангиомы;
• ангиомы;
• липомы;
• миксомы;
• хондромы;
• невриномы;
• рабдомиомы;
• миомы.

Лимфангиомы и среди доброкачественных новообразований составляют 1% заболеваний. Гемангиомы появляются, в основном, на голосовых складках, в редких случаях на желудочковых складках. При проведении ларингоскопии они чаще красноватого цвета с разными оттенками (синеватым, бурым, багровым). В объемах они начинаются от 5 мм и выше, поверхность у них шероховатая.

Лимфангиомы зарождаются на язычной поверхности надгортанника и в сфере черпаловидного хряща, обычно поражают 1 половину глотки.

Эндоскопическая картина опухолей гортани

Ангиомы и лимфангиомы лечатся хирургическим путем и лучевой терапией. Удаляют их при помощи электрокоагуляцион-ной петли. В редких случаях проводится биопсия из-за возможности отека глотки и асфиксии.

Диагноз иных неэпителиальных опухолей глотки устанавливается при помощи непрямой ларингоскопии с биопсией. Для полного выздоровления опухоль удаляют эндоларингеально либо через ларингофиссуру.

На папилломы приходится 5 5% всех случаев. Папилломам свойственно очень быстро расти и рецидивировать. Они могут встречаться совершенно в любом возрасте. Для развития папилломы могут послужить следующие причины:

• воспалительные процессы;
• эндокринные нарушения;
• вирусные заболевания;
• всевозможные инфекции.

Классификация опухоли

По происхождению опухоли делятся на врожденные и приобретенные.Они могут быть разного типа, в зависимости от того, какая ткань послужила источников возникновения образования.

Главные причины зарождения заболеваний этой группы до сих пор не установлены.

Ученые считают, что образования врожденного происхождения развиваются под действием на беременную некоторых тератогенных факторов, из числа которых самое большое значение имеют:

• инфекционные болезни, особенно до 16 недель;
• прием лекарственных веществ, оказывающих ядовитое действие на увеличивающийся эмбрион;
• алкогольные напитки и курение;
• воздействие радиации.

Среди этиологических причин главную роль играет генетическая расположенность к той либо другой опухоли.

Впрочем, данная склонность образуется только в случае постоянных повреждений слизистой гортани, к которым относятся:

• курение, частое употребление спиртного;
• хронические воспаления гортани;
• вирусы, хронические инфекции;
• перегрузки голосового аппарата;
• плохая экология;
• трудовая деятельность, связанная с вредным производством.

Помимо этих причин немалое значение имеет сильно пониженный иммунитет, нарушения эндокринной системы.

Симптомы развития заболевания

Отличить доброкачественное образование достаточно просто, благодаря явным симптомам проявления:

1. медленное разрастание;
2. четко выраженные границы;
3. поверхность гладкая, ровная;
4. слизистая оболочка без язвенных проявлений;
5. отсутствие метастаз;
6. лимфатические узлы не вовлечены в процесс.

На первоначальных стадиях никак себя не проявляет. Как правило, пациент не отмечает проблем с собственным здоровьем и даже не подозревает о таких серьезных проблемах.

По мере увеличения опухоли гортани пациент отмечает следующие симптомы:

• ощущение дискомфорта;
• в горле появляется першение;
• периодический кашель;
• затрудненное дыхание.

Когда опухоль прорастает в носовую полость, у пациента возникают кровотечения , ухудшается чутье, замечается гнусавость, дыхание через нос становится невозможным.

При доброкачественных образованиях пациент, в основном, жалуется на изменение голосового тембра, охриплость. Если опухоль размещена в конкретной близости от голосовых связок, либо на них, голос может исчезнуть вовсе.

Признаком опухолей, имеющих длинную ножку, считаются систематическое покашливание и периодические изменения в силе и тембре голоса. Большие опухоли, перекрывающие просвет глотки, вызывают затруднения при дыхании.

Диагностика

Поставить достоверный диагноз может только отоларинголог. Иногда опухоль доброкачественного происхождения выявляется в период обследования из-за острого, хронического воспалительного заболевания ЛОР-органов.

Диагностирована опухоль может быть из-за подозрений доктора, на основании жалоб пациента, анамнеза болезни и образа жизни больного. После этого доктор проведет прямой осмотр глотки – ларингоскопию, либо исследует ее посредством гибкой трубки с камерой – фиброэндоскопа.

Во время эндоскопии могут быть взяты клетки найденного патологического образования. Далее материал изучат под микроскопом, чтобы определить его отношение к какому-либо заболеванию.

Чтобы уточнить диагноз, понять, вовлечены ли в патологический процесс находящиеся рядом с гортанью органы, должно быть проведено ультразвуковое обследование.

Лечение доброкачественных опухолей

Опухоли данного типа, вызывая трудности с дыханием и голосовые нарушения, значительно усугубляют состояние жизни пациента. Лечение необходимо начинать на самых первых стадиях развития заболевания. Опухоли в области гортани доброкачественного происхождения в 100 % случаев проходят лечение с помощью хирургического вмешательства.

То, каким способом будет проводиться операция, зависит от того, с каким типом опухоли пришлось столкнуться.

1. иссечение опухоли. Проводится с удалением оболочки образования. Предварительно проводится отсасывание содержимого опухоли;
2. эндоскопия. Опухоль удаляется специальными щипцами;
3. обработка жидким азотом. Проводится с целью предотвратить рецидивирование опухоли.
4. хирургическое иссечение. Патологически измененные участки слизистой полностью удаляются. Назначается при папилломатозе в гортани;
5. иссечение образования с дальнейшей диатермокоагуляцией, облучением посредством лазера или же обработкой жидким азотом. Назначается при гемангиомах;
6. окклюзия сосудов, которыми питается опухоль;
7. склерозирование образования. Назначается при гемангиомах крупных размеров, которые характеризуются прорастанием в толщу гортанной стенки.

Профилактические действия

Специфическая профилактика недугов этой группы не разработана. Чтобы существенно снизить риск развития данной патологии во внутриутробном периоде, мать будущего малыша должна придерживаться следующих важных правил:

• игнорировать действия, оказывающие тератогенное действие на плод;
• категорически запрещается курить, употреблять алкогольные напитки;
• проводить профилактические мероприятия от инфекционных болезней;
• если все таки удалось заразиться инфекцией, простудиться, то внимательно изучать лекарства перед их применением, не употреблять вещества, которые могут нанести большой вред для здоровья будущего ребенка;
• чаще выезжать на природу, гулять на свежем воздухе, избегать мест с экологически неблагоприятными условиями.

Чтобы избежать распространения обретенных типов образований глотки и гортани, необходимо будет минимизировать все возможные действие на слизистую данных органов. Также стоит своевременно устранять причины, способствующие возможному развитию заболевания:

1. внимательно относиться к собственному здоровью и при необходимости вовремя начинать лечить острые воспалительные болезни ЛОР-органов. Нельзя допустить того, чтобы заболевания приняли хронический характер;
2. максимально исключить из привычного образа жизни вредное воздействие на гортань. Курение может сильно навредить состоянию здоровья;
3. не допускать перегрузок на голосовой аппарат;
4. по возможности стараться не присутствовать в экологически негативной обстановке.Избегайте посещений в задымленном и запыленном состоянии. Если местом работы является вредное производство, то обязательно пользоваться личными средствами защиты;
5. уделять большое внимание иммунитету и состоянию эндокринной системы.

Во многих случаях больные, у которых опухоль была вовремя диагностирована и начата своевременная необходимая терапия, добиваются полного выздоровления.

Некоторые из опухолей, к примеру, папилломатоз гортани, обладает большими возможностями к рецидивированию. Их течение наименее благосклонно, так как полного исцеления не наблюдается, а в некоторых случаях даже требуется повторная хирургическая операция, чтобы удалить остатки опухоли.

В случае, когда диагностировать новообразование получилось довольно поздно, то опухоль может получить возможность малигнизации. То есть, когда доброкачественное образование перерождается и принимает злокачественную форму.

В таком случае кроме операции пациенту показана лучевая терапия либо химиотерапия. Правда, гарантии полного исцеления в данном случае дать невозможно. Шансы на полное выздоровление зависят от типа опухоли, стадии распространения заболевания, общего состояния самочувствия пациента и его индивидуальной реакции на получаемое лечение.

Симптоматика и лечение опухоли на глазу