Холангиография подготовка пациента. Мрт печени, поджелудочной железы и желчных протоков или мр-холангиография. Как проходит обследование

Подготовка больного к пероральной холецисто‑и холангиографи:

1) за 2 дня перед исследованием из рациона исключить овощи, фрукты, молоко, бобовые;

2) увеличить дневную норму потребления сахара до 100 г;

3) накануне исследования: в 9.00 дать пациенту съесть 100 г сыра; в 12.00–20 г сливочного масла или 100 г сметаны, 50 г белого хлеба, выпить 100 мл кипяченой воды; в 17.00 – предложить 2 сырых куриных яйца; в 19.00 – поставить очистительные клизмы до отхождения чистых промывных вод;

4) после очистных клизм дать выпить контрастное вещество, запить таблетки сладким чаем, раствором глюкозы или минеральной водой без газа;

5) после приема контрастного вещества больной должен полежать на правом боку в течение 1–2 ч;

6) утром в день обследования больной должен пойти в рентгенкабинет, взяв с собой 2 сырых куриных яйца.

Подготовка к внутривенной холецисто– и холангиографии:

1) в течение 2 дней придерживаться безшалаковой диеты;

2) за 1 день до обследования провести пробу на индивидуальную чувствительность больного к йодсодержащим препаратам: для этого внутривенно ввести 1 мл препарата из тест‑ампулы, растворив его в 10 мл физраствора; если после введения препарата появляются кашель, насморк, слезотечение, сыпь на теле, повышается температура тела, проинформировать врача о наличии у больного непереносимости йод‑содержащих препаратов;

3) накануне вечером и утром в день обследования поставить больному очистительную клизму до появления чистых промывных вод, утреннюю клизму провести не позже чем за 2 ч до обследования;

4) непосредственно перед процедурой ввести больному внутривенно 40 мл контрастного вещества (предварительно подогретого на водяной бане).

Холецистография осуществляется после приема внутрь 3-3,5 г билитраста или 4-6 г понаносвой кислоты (холевид). Всасываясь в кншечинке, контрастное вещество с током крови попадает в печень, где почти 70% его постепенно выделяется с желчью. Накапливаясь в желчном пузыре, оно концентрируется, достигая максимума спустя 14-16 ч. При этом па рентгенограмме становится видным желчный пузырь. Конкременты в нем определяются в виде округлых или овальных дефектов на фоне тени пузыря (рис. 125). После желчегонного завтрака (2 желтка) изучают двигательную функцию желчного пузыря. В норме через 30- 40 мин он опорожняется наполовину. Если желчный пузырь сокращается на 2/3 и более, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Сокращение на 7з и менее говорит о нарушении его моторной функции. Отсутствие контрастирования желчного пузыря может наблюдаться при закупорке пузырного протока камнем («исключенный» желчный пузырь) или слабой конценграцнонной способности его слизистой оболочки. Отрицательный результат исследования может быть обусловлен также нарушением всасывания контраста слизистой оболочкой кишечника либо отсутствием поглощения его клетками печени (гепатит, желтуха, цирроз), в результате чего контраст полностью выводится почками. При холеграфии контрастное вещество (билигност, билиграфии) вводят внутривенно. Почти 90% его поглощается печенью и выводится с желчью, быстро создавая высокую концентрацию препарата в желчных протоках. При этом они становятся хорошо видны на рентгенограммах в отличие от холецнетографни, при которой протоки контурируются слабо. Холеграфию чаще используют при «отключенном» желчном пузыре, а также у больных, перенесших холецнстэкто-мню. Преимуществом данного метода является также независимость от состояния кишечника и функции желчного пузыря. Отрицательные результаты наблюдаются лишь при диффузном поражении паренхимы в печени, когда нарушается выделительная функция гепатоцитов, в частности при концентрации билирубина в крови выше 17 мкмоль/л (1 мг%). Для лучшего изображения желчных протоков в последнее время широко применяют инфузионную холеграфию. при которой контрастное вещество вводят внутривенно капелмю (40-50 капель в минуту) в 200 мл 5% раствора глюкозы. В отдельных случаях ее сочетают с пероральной холецистографией.

При холангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки. Это может быть достигнуто путем чрескожиой пункции внутрипеченочных протоков, введения контрастного вещества через существующий наружный желчный свищ либо во время оперативного вмешательства. Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется обычно у больных обтурационной желтухой для выявления вызнавшей се причины (опухоль протоков, конкремент, опухоль головки поджелудочной железы), а также уровня окклюзии. Успешная пункция внутрипеченочных желчных протоков может быть осуществлена только при значительном расширении их, возникшем вследствие высокой желчной гипертензии на почве обтурации желчных протоков. В связи с опасностью подтекания желчи и крови из пункционного отверстия в свободную брюшную полость и возникновения перитонита исследование выполняют непосредственно перед оперативным вмешательством. Менее опасна и более целесообразна в этих случаях лапароскопическая холангиография, при которой пункцию производят под контролем глаза и, кроме того, осуществляют герметизацию пункционного отверстия путем пломбировки канала клеем. В случае обнаружения неоперабельной опухоли данный метод позволяет избежать ненужного оперативного вмешательства.

Получить максимально точные изображения желчных путей можно при помощи современных методов обследования. К примеру, МР холангиография показывает камни и стриктуры, даже если они незначительны по размерам. Для получения точной картины часто применяется контрастное вещество, которое вводится напрямую в желчные пути. Также врачи нередко проводят внутриоперационную холангиографию. Она помогает избежать осложнений, повреждений определенных участков желчевыводящей системы.

Показания к МРТ холангиографии

Эту процедуру можно повторять много раз даже через короткие промежутки времени. В процессе ее проведения не применяются рентгеновские лучи, поэтому она безопасна. Хорошее изображение структур показывают все томографы с мощностью от 1,5 Т. Важно отметить, что МРТ-холангиография делается только по следующим показаниям:

• Диагностированы различные аномалии желчевыводящих путей или желчного пузыря.
• Протоки сужены.
• Обнаружены перетяжки в желчном пузыре.
• Есть симптомы полипов и опухолей желчевыводящей системы.
• Больной получил травмы разной степени тяжести в этой области тела.
• Необходимо проверить, дает ли лечение нужный результат.
• Определен стеноз большого дуоденального сосочка.
• Врач подозревает у больного камни в желчном пузыре и его протоках.

Противопоказания

Процедура разрешена практически всем, однако некоторые ограничения все же существуют. Например, МР-холангиография в Москве не проводится людям с металлическими элементами в теле. Также запрещено делать МРТ тем, у кого есть зубные имплантаты и брекеты. Беременность и лактация тоже считаются причиной для отказа в проведении процедуры. Это связано с тем, что контрастное вещество некоторое время остается в крови, поэтому попадает к малышу в утробе или в грудное молоко.

Нельзя проводить обследование с усиливающим препаратом и людям с почечной недостаточностью. Во всех остальных случаях врач порекомендует вам как можно скорее записаться на холангиографию. Проводится она, в среднем, в течение получаса, результаты вы сможете получить в тот же день.

Нюансы проведения исследования

Перед назначением непосредственно МРТ врач может выдать направление на общие анализы крови и мочи (их стоимость в Москве обычно составляет около 800-1000 рублей). Это поможет доктору точнее определить возможную причину вашего недомогания. Нередко вместо холангиографии назначают:

• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию;
• внутривенную холангиографию, подразумевающую применение рентгена;
• ультразвуковое исследование.

Эти методы менее эффективны, чем МРТ. Они не дают полной картины желчевыводящей системы, могут быть сделаны с небольшими погрешностями. Отчасти поэтому холангиография считается самым современным и точным способом диагностики недугов в этой части организма.

Цена на МР холангиографию в Москве

Стоимость процедуры напрямую зависит от надежности техники, ее характеристик. Также немаловажно, чтобы вам выдали расшифровку как можно быстрее, причем все данные были бы описаны подробно. Эти условия выполняются в Мед-7, где и проводится качественная холангиография в Москве. Цена на эту процедуру, в среднем, составляет около 6000 рублей, но в нашем центре всегда работает система скидок. Записаться на обследование можно уже сейчас, связавшись с сотрудниками Мед-7.

Цена:

Описание	Цена	До 21 июля	Только 20 и 21 июля	Цена с 21.00 до 9.00
МРТ холангиография	6 000 руб.	5 100 руб.	4 800 руб.	4 500 руб.
Исследование с контрастом "Магневист"	6 500 руб.	6 000 руб.	6 000 руб.	-
Выдача пленки со снимком	500 руб.	400 руб.	400 руб.	400 руб.
Запись снимка на flash	1 000 руб.	650 руб.	650 руб.	650 руб.

Этот метод впервые предложил Мирицци (Mirizzi) в 1930 г.

Холангиография при операции поможет выяснить 4 вопроса:

• наличие камней в протоках
• наличие рубцов желчных протоков
• проходимость протоков
• ширина (калибр) общего желчного и вне- и внутрипеченочных протоков.

Холангиография может быть произведена путем введения контрастного состава через желчный пузырь и через общий желчный проток посредством прокола их иглой, а также через пузырный проток после холецистоэктомии или через , вставленный в холедох при операции.

Холангиографию при наполнении желчных путей через пузырь производят, когда имеются большие сращения вокруг общего желчного протока, трудно разобраться в анатомических их взаимоотношениях.

Холангиографию через прокол иглой общего желчного протока осуществляют главным образом при повторных операциях, после ранее произведенной холецистоэктомии, а путем вливания контрастной жидкости через пузырный проток - для контроля сразу же после удаления пузыря. Наконец, холангиография через дренаж делается для контроля проходимости протока после операций.

Для холангиографии применяют различные контрастные вещества, главным образом содержащие йод, - это липоидол, диодраст и его аналог кардиотраст, торотраст, йодметан, сергозин. Масляные растворы менее пригодны, чем водные. Применение сергозина нежелательно, так как у больных после операции бывает рвота. Наиболее выгодно применять 20-30 мл 50% или 70% раствора кардиотраста. Перед введением контрастного раствора на холедох вблизи его впадения в двенадцатиперстную кишку накладывают мягкий зажим или ассистент придавливает его марлевым шариком рукой.

Снимок необходимо произвести сразу же после введения контраста и снятия зажима с общего желчного протока. Серийные снимки в пределах первых 5 минут лучше позволяют оценить состояние протоков печени.

После прокола протока иглой и после ее извлечения обычно выделяется желчь, а поэтому желательно на место укола наложить лигатуру. При сомнении в полной герметичности протока к месту его прокола подводят тампон и оставляют его 2 суток.

Чаще всего к холангиографии прибегают у больных, когда после холецистоэктомии возникает сомнение в проходимости протоков.

Внутривенная холангиография билиграфином

Первые исследования по клиническому применению билиграфина произведены в Германии Фромхольдом и Пюшеллом (Fromchold, Puschell) в 1953 г. Они сразу же показали высокую эффективность внутривенной холангиографии.

Билиграфин содержит 64,32% йода и применяется в 20% водном растворе, который почти изотоничен. Препарат расфасовывают в ампулах по 20,0 мл. Для определения индивидуальной чувствительности изготовляют специальные тест-ампулы, содержащие по 1 мл 20% раствора. Введенный внутривенно препарат выделяется главным образом через печень (90%), а затем - через кишечный тракт и лишь некоторое его количество выводится через почки (10%). Какой-либо специальной подготовки больного перед внутривенной холангиографией не требуется. За час до инъекции билиграфина делают очистительную клизму. Проба на индивидуальную чувствительность перед холангиографией осуществляется посредством внутрикожного введения билиграфина из тест-ампулы. В случае отсутствия местных изменений приступают к внутривенному введению всей порции препарата. 20 мл раствора вводят в вену в течение 3 минут. Больному весом более 70 кг вводят за 5-6 минут 30-40 мл. Иногда после введения билиграфина (в 6% случаев) есть побочные явления — ощущения жара, тошноты, давления в верхнем отделе живота, потливости, головокружения.

Данный метод холангиографии применим для исследования внепеченочных желчных путей, особенно для исследования желчных протоков у перенесших холецистэктомию. В настоящее время билиграфин является наиболее надежным препаратом для обследования подобных больных. Кроме того, он может быть применен для изучения функции печени, так как она выводит препарат. При нарушенной функции печени билиграфин обнаруживается не в желчных путях, а в лоханках, так как в таком случае он выводится почками.

При тяжелых процессах в паренхиме печени внутривенная билиграфия вызывает обострение заболевания печени, а поэтому у таких больных ее применять не следует. Других противопоказаний для данного метода холангиографии нет. После введения билиграфина рентгеновские снимки, в положении на животе с приподнятой на 35° правой половиной туловища, делают через 20, 40 и 90 минут. На первом из этих снимков обычно видны внутрипеченочные ходы, на втором - протоки, а на третьем - желчный пузырь. Затем больному дают завтра к (жирная пища или 2 желтка) и следующие снимки делают через 20 и 40 минут. При этом определяют характер и быстроту опорожнения протоков и пузыря. При камне в холедохе на снимке виден обрыв тени протока. Этот метод холангиографии имеет преимущества по сравнению со всеми другими методами. Он не требует специальной подготовки больного, а поэтому пригоден и для амбулаторной практики. Позитивная холецистохолангиография при применении билиграфина достигается значительно чаще (до 90%), чем при пероральной холецистографии.

МР холангиография может проводится с задержкой дыхания или без нее (в случае невозможности задержки дыхания, к примеру, у пожилых пациентов). Важное преимущество – неинвазивность и возможность получить изображение желчных протоков в покое. По данным зарубежных авторов, точность и специфичность данного метода исследования в диагностике холедохолитиаза более 95%. Очень важно, что холецистэктомия с установлением клипс на пузырный проток не является противопоказанием к проведению исследования.

Билиарная гипертензия возникает при нарушении оттока желчи в результате многих причин, наиболее частые из которых холедохолитиаз, рак головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, желчных протоков, стриктура большого дуоденального сосочка, сдавление желчных протоков опухолевыми массами в области ворот печени.

Ниже приведены примеры заболеваний, которые могут приводить к билиарной гипертензии.

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома является злокачественной опухолью, растущей в желчных протоках, и, как правило, имеет плохой прогноз и высокая смертность. Это вторая наиболее распространенная первичная опухоль печени; на долю внутрипеченочной холангиокарциномы приходится 10 - 20% первичных опухолей печени.

Опухоль Клацкина

Опухоль Клацкина - термин, который обозначает внутрипротоковую холангиокарциномой (в области бифуркации общего печеночного протока). Как правило, эти опухоли являются небольшими, слабо дифференцированными, характеризуются агрессивным ростом и «закупоривают» внутрипеченочные желчные протоки.

Болезнь Кароли

Болезнь Кароли является врожденным заболеванием, состоящим из мультифокальных кистозных расширений сегментарных внутрипеченочных желчных протоков.

Холелитиаз

Холелитиаз – наличие камней в желчном пузыре. Термин «микролитиаз» описывает камни в желчном пузыре менее 3 мм в диаметре.

На изображении в желчном пузыре – многочисленные конкременты.

В желчном пузыре – 3 дефекта наполнения (конкременты), а так же в дистальных отделах холедоха визуализируется гипоинтенсивное округлое включение (холедохолитиаз).

Холедохолитиаз: симптом «обрыва» холедоха

Аденокарцинома желчного пузыря

Чаще всего протекает бессимптомно, пока уже становится неизлечимой. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать данное заболевание.

Методика МР холангиографии позволяет не только определять наличие проявлений билиарной гипертензии, но и определять причины этого расширения, что не всегда возможно при проведении других исследований.

Стремительное развитие медицины позволяетпациентампользоватьсяновыми видами диагностических исследований, одним из которых является режим холангиографии при МРТ. Что это такое, насколько безопасно и эффективно? Пожалуй, наиболее часто задаваемые вопросы пациентов.

Суть процедуры

– это достаточно молодая, но точная методика диагностики, которая значительно эффективнее и безопаснее традиционных методов исследования брюшной полости.

В процессе МР-сканирования создаётся серия послойных снимков, с помощью которых врач получает исчерпывающую информацию о состоянии некоторых составляющих органов брюшной полости и протекающих в них патологических процессах. МР-холангиография также дает возможность построить 3D-модель органов, позволяющую в дальнейшем изучить их со всех сторон и собрать дополнительные сведения.

Когда назначают холангиографию при МРТ?

Назначается врачом в тех случаях, если: наблюдаются воспалительные процессы или нарушение кровообращения, увеличена печень или есть камни в желчных путях, имеются аномальные изменения органов или пороки. Также данное исследование дает возможность отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, обнаружить метастазы и границы опухоли. С помощью МР-холангиографии можно точно установить тип и стадию онкологического заболевания.

МР-холангиография

МР-холангиография проводится по назначению лечащего врача на основе выявленных медицинских показаний для уточнения или подтверждения поставленного диагноза.

МРТ в режиме холангиографии показывает (что послужило причинами, определяет лечащий врач):

• участки сужения;
• детальное состояние желчных протоков, панкреатических, протоков поджелудочной железы;
• дискинезию;
• воспаления;
• камни разного размера и состава;
• состояние желчного пузыря;
• перегибы;
• и др.

МР-холангиография дает возможность изучить не только контуры органов и сосудов, но состояние тканей, расположенных рядом с ними.

МРТ желчных путей: холангиография

МРТ желчных путей и холангиография позволяют специалисту получить данные о том, какие изменения проходят в желчном пузыре и желчевыводящих путях. При исследовании врач может изучить структуры этих органов, увидеть полипы. Также в режиме холангиографии удается получить данные о состоянии сосудов, лимфоузлов и тканевых структур.

Программы и настройки магнитно-резонансного томографа позволяют изучать желчный пузырь и все протоки за счет желчи самого пациента и без введения контрастных веществ. Назначается данное исследование лечащим врачом в случаях, если существует необходимость уточнить или подтвердить поставленный диагноз.

Преимущества холангиографии при МРТ

Если сравнивать данный вид исследования внутренних органов с другими методами, то можно выявить ряд характерных преимуществ:

• безопасность, достигаемая за счет отсутствия лучевой нагрузки;
• точность и высокая детализация снимков исследуемых органов;
• неинвазивность.

Показания

МР-холангиография назначается лечащим врачом в случаях, когда у пациента выявлены или только подозреваются следующие проблемы:

• камни в желчном пузыре, в его протоках или протоках поджелудочной железы;
• сужение протоков желчного пузыря;
• аномалии в развитии сосудов желчного пузыря;
• стенозы, полипы или опухоли;
• травмы желчных путей;
• различные патологии печени (гепатит, цирроз);
• онкологические заболевания.

Этот список не является исчерпывающим, МР-холангиография помогает точно диагностировать и другие проблемы. Также зачастую данная процедура назначается при подготовке пациента к операции.

Противопоказания

МР-исследования полностью безопасны, но при этом они могут быть противопоказаны некоторым пациентам:

• у кого в теле присутствуют металлические предметы;
• беременным женщинам на ранних сроках;
• больным клаустрофобией;
• пациентам с выраженным тремором или болевым синдромом.

Как проходит процедура?

МРТ холангиография и подготовка к данному типу исследования начинается с того, что пациент снимает с себя все металлические предметы. После этого он ложится на выдвижной стол томографа. Затем стол будет задвинут внутрь кольцевой части аппарата. В течение всей процедуры пациенту необходимо соблюдать полную неподвижность. Сама процедура проводится натощак при использовании контраста и длится 20 минут.

Контрастное усиление

Для более четкой визуализации применяется МРТ холангиография с контрастом. Контраст представляет собой различные препараты на основе гадолиния, позволяющие при МР-исследовании более детально рассмотреть кровеносные сосуды и мягкие ткани. Процедура сканирования начинается непосредственно после внутривенного введения препарата.

МР-холангиография с контрастом имеет ряд противопоказаний:

• беременность и кормление грудью;
• почечная недостаточность;
• аллергия на контрастирующее вещество.

Альтернативные методы

Демонстрирует наибольшую эффективность в сравнении с другими методами, но на сегодняшний день существуют и альтернативные:

• исследование с помощью рентгеновского аппарата;
• УЗИ;
• компьютерная томография.